Cách Điều Trị Bệnh Gút Ở Bệnh Nhân Mắc Bệnh Thận Mạn

Bệnh gút (gout) và bệnh suy thận mạn tính (CKD - Chronic Kidney Disease) thường song hành với nhau. Đây là một mối quan hệ hai chiều phức tạp, trong đó bệnh gút có thể làm tổn thương thận lâu dài nếu không kiểm soát tốt, trong khi chức năng thận suy giảm lại khiến nồng độ acid uric tăng cao - tiền đề gây ra cơn gút cấp và gút mạn tính.

Theo nghiên cứu của National Kidney Foundation (2021), có khoảng 20 - 40% bệnh nhân mắc bệnh gút có bằng chứng suy giảm chức năng thận, và ngược lại, bệnh nhân thận mạn có tỷ lệ tăng acid uric máu lên đến 70%.

Cách điều trị bệnh gút trên bệnh nhân mắc bệnh suy thận mạn tính

Do đó, điều trị bệnh gút ở bệnh nhân suy thận mạn cần phải cẩn trọng, tinh chỉnh liều thuốc, điều chỉnh chế độ ăn, đồng thời kiểm soát biến chứng mạn tính liên quan đến cả hai bệnh lý.

1. Khó khăn trong việc điều trị bệnh gút ở bệnh nhân mắc bệnh suy thận mạn tính

Bệnh thận mạn là yếu tố nguy cơ của tăng acid uric máu và bệnh gút. Tuy nhiêu việc điều trị gút ở bệnh nhân có bệnh thận mạn gặp nhiều thách thức do hạn chế về liều và loại thuốc. Nhiều nhân không đạt mục tiêu điều trị acid uric do bị cản trở bởi các giới hạn liều cũ.

2. Khi nào cần điều trị thuốc làm hạ acid uric máu ở bệnh nhân gút có bệnh suy thận mạn tính?

Theo ACR & EULAR, là khi có ≥2 cơn gút/năm, có hạt tophi, viêm khớp mạn do gút, acid uric máu > 8 - 9 mg/dL, có sỏi urat hoặc bệnh thận mạn.

3. Các thuốc điều trị ở bệnh nhân nhân gút có bệnh suy thận mạn tính

Allopurinol là thuốc ưu tiên hàng đầu: Hướng điều trị là khởi đầu liều thấp, và tăng liều từ từ ("start-low-go-slow"). Liều có thể vượt ngưỡng theo eGFR nhưng cần theo dõi cẩn thận. Nguy cơ bị Hội chứng tăng nhạy cảm với Allopurinol (AHS) tăng ở nhân có HLA-B*5801 => khuyến cáo xét nghiệm gen ở các bệnh nhân châu Á.

Febuxostat khi bệnh nhân không dung nạp Allopurinol hoặc không đạt được mục tiêu acid uric với Allopurinol. Febuxostat là thuốc an toàn hơn ở bệnh nhân bệnh thận mạn do chuyển hóa qua gan, nhưng có lo ngại về nguy cơ tim mạch (FDA 2017), dù nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy nguy cơ thấp, tương đương allopurinol.

Uricosurics (Probenecid, Benzbromarone): Không khuyến cáo cho bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở đi, trừ khi không còn lựa chọn nào khác.

Bệnh gút và bệnh suy thận mạn tính là bộ đôi song hành

Pegloticase: Chỉ định cho bệnh nhân gút nặng, kháng trị. Có thể phối hợp thuốc ức chế miễn dịch (methotrexate, mycophenolate, azathioprine) để giảm sinh kháng thể chống lại pegloticase và tăng hiệu quả.

Thuốc SGLT-2i có thể làm giảm nhẹ acid uric nhưng hiệu quả bị hạn chế ở bệnh nhân bệnh thận mạn.

4. Cách xử trí cơn gút cấp ở các bệnh nhân mắc bệnh suy thận mạn tính

NSAIDs thường bị chống chỉ định.

Colchicine dùng thận trọng, cần hiệu chỉnh liều theo GFR và không nên dùng nếu bệnh nhân đang điều trị thuốc ức chế CYP3A4/P-gp.

Prednisone đường uống hoặc tiêm là lựa chọn phổ biến và an toàn hơn.

IL-1 inhibitors (như anakinra) là lựa chọn thay thế trong gút kháng trị, có thể dùng được cả cho bệnh nhân ghép thận.

5. Dự phòng tái phát cơn gút cấp ở các bệnh nhân mắc bệnh suy thận mạn tính

Khuyến cáo dùng colchicine liều thấp hoặc prednisone liều thấp trong 3 - 6 tháng đầu điều trị thuốc làm giảm acid uric máu. Ở bệnh nhân có bệnh thận mạn nặng, có thể không cần dự phòng nếu áp dụng chiến lược "start-low-go-slow".

6. Lưu ý điều trị gút ở bệnh nhân mắc thận mạn tính có ghép thận

Không dùng chung Azathioprine với allopurinol hoặc febuxostat do nguy cơ suy tủy => chuyển sang mycophenolate nếu có thể. Chú ý Cyclosporine làm tăng acid uric => cân nhắc thay thế bằng tacrolimus nếu có gút sau ghép.

Để cải thiện bệnh gút và chức năng thận cũng như hệ miễn dịch, người bệnh nên bổ sung các loại thực phẩm bảo vệ sức khỏe có thành phần tự nhiên tốt cho thận như: Hồng sâm, Hắc sâm, Đông trùng hạ thảo và đặc biệt là Tinh dầu thông đỏ…

Tinh dầu thông đỏ Hàn Quốc Edally Pine Needle Capsule - Bí quyết đánh tan giặc gút, cải thiện chức năng thận ở bệnh nhân suy thận mạn tính

Sản phẩm tham khảo: https://edallyhanquoc.vn/tinh-dau-thong-do-edally-han-quoc-new.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất bạn nhé.

Nguồn: American Journal of Kidney Disease, ngày 1/ 7/ 2025