Các Thuốc Nhóm SGLT2i Có An Toàn Cho Thận Ở Bệnh Nhân Suy Thận Mạn (CKD) Không?

Các thuốc nhóm SGLT2i như dapagliflozin và empagliflozin đã được chứng minh là an toàn và có lợi cho thận ở người bệnh suy thận mạn (CKD), ngay cả khi không có đái tháo đường.

Theo PGS.TS.BS Đỗ Gia Tuyển - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Khi được kê dùng những thuốc này nhiều người bệnh suy thận mạn (CKD) thắc mắc ngay cả khi được bác sĩ giải thích bệnh nhân vẫn lo lắng.

Các thuốc nhóm SGLT2i như dapagliflozin và empagliflozin có an toàn cho thận ở bệnh nhân suy thận mạn (CKD) không?

Trong thực tế, những thuốc này giúp giảm lượng protein niệu, giảm tiến triển suy thận, và giảm nguy cơ nhập viện do suy tim. Tuy nhiên, cần theo dõi chức năng thận và các tác dụng phụ khi sử dụng.

1. Tôi đang bị suy thận mạn (CKD) nhưng không bị đái tháo đường, tại sao bác sĩ lại kê thuốc nhóm SGLT2i trị tiểu đường cho tôi?

SGLT2i ban đầu được phát triển để điều trị đái tháo đường type 2, nhưng nghiên cứu gần đây cho thấy nhóm thuốc này có lợi cho bệnh nhân suy thận mạn (CKD) dù không bị đái tháo đường. Thuốc giúp bảo vệ thận, giảm tăng lọc cầu thận, giảm viêm và xơ hóa ở thận.

 2. Uống thuốc nhóm SGLT2i có tác dụng phụ gì cần chú ý ở bệnh nhân suy thận mạn (CKD) không?

Các tác dụng phụ thường gặp gồm: Nhiễm nấm sinh dục nhẹ (ở phụ nữ và nam chưa cắt bao quy đầu), tăng đi tiểu, đặc biệt trong vài tuần đầu, mất nước nhẹ hoặc tụt huyết áp tư thế đứng,it gặp hơn: toan ceton không tăng glucose (hiếm, chủ yếu ở người đái tháo đường).Bệnh nhân nên uống đủ nước, theo dõi cân nặng và huyết áp, và báo bác sĩ nếu có dấu hiệu bất thường.

3. Khi nào thì bệnh nhân suy thận mạn (CKD) cần ngưng hoặc tạm dừng thuốc nhóm SGLT2i?

Bạn nên tạm ngừng thuốc khi: Bị mất nước do nôn, tiêu chảy, hoặc sốt cao, phải làm thủ thuật có nhịn ăn kéo dài, đường máu xuống quá thấp hoặc có triệu chứng lạ (bụng đau, buồn nôn nhiều). Báo cho bác sĩ để được hướng dẫn tiếp tục hoặc ngừng thuốc an toàn.

4. Dùng thuốc nhóm SGLT2i có làm tụt đường huyết ở bệnh nhân suy thận mạn (CKD) không?

Nếu bạn không dùng thuốc hạ đường máu khác (như insulin hoặc sulfonylurea) thì nguy cơ tụt đường huyết rất thấp. SGLT2i hoạt động bằng cách thải bớt glucose qua nước tiểu, không gaay tăng insulin trong máu. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng nhiều thuốc đái tháo đường cùng lúc, bác sĩ sẽ điều chỉnh để tránh hạ đường huyết.

5. Khi dùng thuốc nhóm SGLT2i ở bệnh nhân suy thận mạn (CKD) mà độ lọc cầu thận (eGFR) bị giảm thì có đáng lo ngại không? Giảm đến mức nào thì cần dừng hay giảm liều?

Không cần quá lo lắng nếu eGFR giảm nhẹ sau khi bắt đầu SGLT2i. Đây là hiện tượng giảm mức lọc cầu thận thoáng qua do cơ chế bảo vệ thận của thuốc, tương tự như khi dùng thuốc uc chế men chuyển hoặc ARB. Cơ che gây giảm eGFR thoáng qua: SGLT2i làm giảm tái hấp thu Na⁺-glucose ở ống lượn gần lám tăng Na⁺ đến macula densa đẫn đến kích hoạt điều hòa ngược ống - cầu thận (tubuloglomerular feedback)  giảm áp lực lọc cầu thận. Điều này giảm tăng lọc cầu thận mạn tính (glomerular hyperfiltration) - vốn là moot yếu tố làm tổn thương thận.

5.1. Nên dùng thuốc nhóm SGLT2i ở bệnh nhân suy thận mạn (CKD) khi mà mức giảm eGFR có thể thấy: 

eGFR có thể giảm 3-5 mL/phút/1.73m² (hoặc tối đa ~10%) trong 2-4 tuần đầu, sau đó ổn định hoặc tăng trở lại. Đây là dấu hiệu cho thấy thuốc đang hoạt động đúng cơ chế, không phải suy thận cấp.

5.2. Cần dừng hoặc đánh giá lại khi dùng thuốc nhóm SGLT2i ở bệnh nhân suy thận mạn (CKD) mà mức giảm eGFR khi:

Nếu eGFR giảm >30% so với mức nền thi cần kiểm tra lại: Tình trạng mất nước, tụt huyết áp? Dùng thuốc NSAIDs, lợi tiểu mạnh đồng thời? Có tắc nghẽn đường niệu?

Do vậy khi bệnh nhân thấy giảm eGFR nhẹ trong vài tuần đầu là bình thường và mong đợi. Theo dõi eGFR sau 2-4 tuần, nếu ổn định có thể yên tâm tiếp tục. Chỉ ngừng nếu giảm >30% hoặc có dấu hiệu mất nước/hạ HA nặng. Không can chỉnh liều theo eGFR, trừ khi dùng thêm thuốc khác gây ảnh hưởng.

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: PGS.TS.BS Đỗ Gia Tuyển - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Tài liệu tham khảo:

1. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD

2. Heerspink HJL et al. Dapagliflozin in CKD. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.

3. UpToDate: Overview of SGLT2 inhibitors in CKD

4.  UpToDate: SGLT2 inhibitors in CKD

5. KDIGO 2022 Diabetes Management

6. FDA Drug Safety Communication, 2020