Vi Ung Thư Tuyến Giáp Thể Nhú: Trường Hơp Nào Có Thể Không Cần Mổ Và Theo Dõi Như Thế Nào?

Ung thư tuyến giáp thể nhú kích thước nhỏ (còn gọi là vi ung thư) được chẩn đoán ngày càng nhiều nhưng việc điều trị lại bị tranh cãi liệu (1) cần mổ hay (2) đốt sóng cao tần hay (3) có thể theo dõi mà không can thiệp gì.

Hướng dẫn mới nhất của Hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) có đề cập đến việc phẫu thuật. Rất may là vào tháng 6/ 2025, Hội tuyến giáp Hàn Quốc (KTA) có đưa ra Hướng dẫn mới về theo dõi chủ động (Active Surveillance) ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC). Một số điểm chính là:

Vi ung thư tuyến giáp thể nhú: trường hơp nào có thể không cần mổ và theo dõi như thế nào?

1. Chiến lược quản lý vi ung thư tuyến giáo thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp

Khi chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC), cần đánh giá kỹ lưỡng các hình ảnh và mô bệnh học để xác định liệu khối u có được xếp loại nguy cơ thấp hay không. [Mức khuyến cáo 1]

Bệnh nhân trưởng thành (≥19 tuổi) được chẩn đoán vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC) có thể được cân nhắc theo dõi chủ động (AS). [Mức khuyến cáo 2]

Bệnh nhân <19 tuổi mắc vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC), phẫu thuật được khuyến nghị bất kể khối u có được phân loại nguy cơ thấp hay không.

Với các vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC) không đáp ứng tiêu chuẩn nguy cơ thấp: Nên phẫu thuật. [Mức khuyến cáo 1]

2. Khi nào vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp không đủ điều kiện theo dõi chủ động, không mổ?

Định nghĩa vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp đủ điều kiện theo dõi chủ động, không mổ là:  U tuyến giáp ≤1 cm, được chẩn đoán Bethesda V (nghi ngờ ác tính) hoặc VI (ác tính) qua chọc tế bào kim nhỏ (FNA) hoặc sinh thiết lõi (CNB), đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:

• Không có bằng chứng lâm sàng di căn hạch bạch huyết (LN) hoặc di căn xa.

• Không có dấu hiệu hình ảnh xâm lấn ngoài tuyến giáp (ETE) đại thể vào cơ vùng cổ, khí quản hoặc dây thần kinh quặt ngược (RLN).

• Không có đặc điểm hình ảnh nghi ngờ xâm lấn khí quản hoặc RLN.

• Không có các thể mô học ác tính tiến triển (ví dụ: thể tế bào cao, tế bào trụ, tế bào đinh, thể đặc hoặc thể xơ lan tỏa).

3. Tiêu chí dựa trên hình ảnh để đánh giá nguy cơ khối u vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp

Các khối u dưới vỏ bao và cạnh khí quản cần được đánh giá cẩn thận nguy cơ xâm lấn ngoài tuyến giáp đại thể. [Mức khuyến cáo 1]

Những đặc điểm hình ảnh sau liên quan đến nguy cơ cao xâm lấn ngoài tuyến giáp đại thể và cần cân nhắc phẫu thuật ngay:

• Khối u dưới vỏ bao trước các cơ cổ nông.

• Khối u cạnh khí quản tiếp xúc ≥90° với khí quản.

• Khối u dưới vỏ bao sau - trong, không có nhu mô tuyến giáp bình thường xen giữa.

• Khối u dưới vỏ bao sau - ngoài lồi rõ ra ngoài bao tuyến giáp. [Mức khuyến cáo 2]

4. Điều kiện bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp có thể theo dõi chủ động

Cần đánh giá toàn diện đặc điểm bệnh nhân, bao gồm đặc điểm khối u, tình trạng sức khỏe chung, tuổi, và khả năng tuân thủ theo dõi định kỳ. [Mức khuyến cáo 1]

Có thể ưu tiên theo dõi chủ động cho bệnh nhân lớn tuổi hoặc khối u nhỏ hơn. [Mức khuyến cáo 2]

Cần xem xét sở thích của bệnh nhân liên quan đến tiên lượng bệnh (tiến triển hoặc tái phát), biến chứng tiềm tàng, chất lượng cuộc sống, lo âu, cũng như chi phí y tế/xã hội của theo dõi chủ động so với phẫu thuật sớm. [Mức khuyến cáo 2]

5. Đánh giá khả năng bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp phù hợp với theo dõi chủ động mà không cần mổ

Việc đánh giá khả năng phù hợp theo dõi chủ động phải do chuyên gia có kinh nghiệm nhận diện chính xác các đặc điểm siêu âm nguy cơ cao. [Mức khuyến cáo 3]

Khả năng phù hợp với theo dõi chủ động cần được xác định thông qua đánh giá tổng hợp yếu tố khối u (kích thước, vị trí, mô bệnh học, di căn hạch) và yếu tố BN (tuổi, sở thích, bệnh kèm, khả năng theo dõi). Dựa trên đó, khối u có thể được phân loại là lý tưởng, phù hợp, hoặc không phù hợp cho AS. [Mức khuyến cáo 3]

6. Các yếu tố cần cân nhắc khi quyết định chiến lược điều trị cho bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp

Bác sĩ lâm sàng cần cung cấp cho bệnh nhân mắc vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp đầy đủ thông tin về lợi ích và nguy cơ của cả hai phương án: phẫu thuật và theo dõi chủ động (AS). [Mức khuyến cáo 3]

Bác sĩ lâm sàng cần cùng bệnh nhân đưa ra quyết định về chiến lược điều trị vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp thông qua quá trình ra quyết định chung. [Mức khuyến cáo 3]

Ưu và nhược điểm của phẫu thuật và theo dõi chủ động, và lựa chọn chiến lược quản lý.

Diễn biến tự nhiên của vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp.

Các tiêu chí đánh giá vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) trên siêu âm trong quá trình theo dõi chủ động (Theo Endocrinology and Metabolism số tháng 6/2025)

Tiên lượng và biến chứng của phẫu thuật tức thì so với phẫu thuật trì hoãn: Ở bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhúnguy cơ thấp, phẫu thuật trì hoãn sau giai đoạn theo dõi chủ động có thể liên quan đến nguy cơ cao hơn bị các biến chứng phẫu thuật tạm thời so với phẫu thuật ngay; tuy nhiên, không làm tăng nguy cơ biến chứng vĩnh viễn hoặc tái phát bệnh => Do đó, theo dõi chủ động có thể được coi là một chiến lược quản lý phù hợp. [Mức khuyến cáo 2]

Chi phí của phẫu thuật tức thì so với theo dõi chủ động: Ở bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhúnguy cơ thấp, chi phí ngắn hạn và dài hạn khác nhau tùy theo chiến lược điều trị. Vì vậy, chi phí y tế xã hội (chi phí trực tiếp và gián tiếp) cần được xem xét toàn diện khi lựa chọn phương án điều trị. [Mức khuyến cáo 3]

Chất lượng cuộc sống (QoL) của phẫu thuật tức thì so với theo dõi chủ động: Mặc dù các nghiên cứu so sánh trực tiếp chất lượng cuộc sống giữa các phương án điều trị ở bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhúnguy cơ thấp còn hạn chế, các kết quả báo cáo từ bệnh nhân (PROs) nên được xem xét trong quá trình ra quyết định điều trị, vì có thể giúp giảm lo âu cho bệnh nhân. [Mức khuyến cáo 3]

7. Cách thức theo dõi trong quá trình theo dõi chủ động vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp

Cần đánh giá định kỳ và toàn diện tình trạng khối u, bao gồm hạch cổ, bằng siêu âm cổ. [Mức khuyến cáo 1]

Cần xét nghiệm chức năng tuyến giáp định kỳ để theo dõi tình trạng hormon. [Mức khuyến cáo 3]

Chú ý: Cân nhắc điều chỉnh chiến lược quản lý dựa trên các đặc điểm bệnh đi kèm, sở thích và đặc điểm lâm sàng cá nhân của bệnh nhân.

Siêu âm tuyến giáp trong theo dõi chủ động vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp:

Để đánh giá tiến triển bệnh, cần làm siêu âm mỗi 6 tháng trong 1-2 năm đầu. Nếu không có tiến triển, sau đó siêu âm hàng năm được khuyến nghị. [Mức khuyến cáo 1]

Chú ý: Nên sử dụng phương pháp đánh giá nhất quán trong suốt quá trình theo dõi; khoảng cách tái khám có thể điều chỉnh theo mức độ phát triển khối u trên siêu âm nối tiếp.

Siêu âm phải đánh giá kích thước khối u, xâm lấn ngoài bao giáp và di căn hạch. [Mức khuyến cáo 1]

Kích thước khối u cần được đo theo ba chiều trong mỗi lần siêu âm. [Mức khuyến cáo 1]

Nếu nghi ngờ di căn hạch, cần thực hiện FNA dưới hướng dẫn siêu âm và đo thyroglobulin trong dịch rửa kim FNA. [Mức khuyến cáo 1]

8. Đánh giá tình trạng bệnh khi theo dõi chủ động vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp

Tiến triển bệnh vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC) được xác định khi có ít nhất một trong các tiêu chí sau:

Tăng kích thước khối u: tăng đường kính lớn nhất ≥3 mm hoặc tăng ≥2 mm ở ít nhất hai chiều. [Mức khuyến cáo 3]

Xuất hiện mới bằng chứng lâm sàng của xâm lấn ra ngoài bao giáp, di căn hạch hoặc di căn xa. [Mức khuyến cáo 1]

9. Khi nào cần phẫu thuật khối u vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp?

Phẫu thuật khối u vi ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (PTMC) được khuyến nghị nếu xuất hiện bất kỳ tình huống nào sau trong quá trình theo dõi:

Đường kính lớn nhất của khối u đạt ≥13 mm, hoặc ít nhất hai chiều đo ≥12 mm. [Mức khuyến cáo 3]

Xuất hiện đặc điểm siêu âm mới cho thấy không phù hợp với theo dõi chủ động như nêu trong Hình 1. [Mức khuyến cáo 1]

Xác nhận hoặc nghi ngờ di căn hạch hoặc di căn xa mới. [Mức khuyến cáo 1]

Bệnh nhân chọn phẫu thuật. [Mức khuyến cáo 1]

Chú ý: Phạm vi phẫu thuật cần tuân theo hướng dẫn của KTA về quản lý ung thư tuyến giáp thể biệt hóa. [Mức khuyến cáo 1]

Ngoài ra, bệnh nhân cũng nên bổ sung thêm các loại Thực phẩm bảo vệ sức khỏe có nguồn gốc từ thiên nhiên giúp ức chế và ngăn ngừa tế bào ung thư phát triển, tăng cường sức đề kháng và hỗ trợ điều trị bệnh như: Hồng sâm, Hắc sâm, Đông trùng hạ thảo và Tinh dầu thông đỏ…

Top thực phẩm chức năng hỗ trợ điều trị hiệu quả vi ung thư tuyến giáp thể nhú (PTMC) nguy cơ thấp

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: B.S Nguyễn Quang Bảy - Khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai