Đồng Thuận Mới Về Kiểm Soát Đường Huyết Ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Type 2 Có Bệnh Mạch Vành

Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành là khá cao. Mặc dù điều trị tích cực kiểm soát huyết áp, rối loạn lipid máu và kháng kết tập tiểu cầu nhưng nguy cơ tim mạch ở những bệnh nhân này vẫn khá cao.

Gần đây nhiều nghiên cứu cho thấy các thuốc đái tháo đường mới có lợi ích tim mạch to lớn nhưng trong thực hành lâm sàng tỷ lệ bệnh nhân được kê đơn dùng các thuốc này còn thấp. Tiểu ban Tim mạch của Hội y khoa Trung Quốc mới đưa ra “Đồng thuận kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành” với 7 nội dung chính sau:

Đồng thuận mới về cách kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành

1. Sàng lọc đái tháo đường ở những bệnh nhân có bệnh mạch vành (BMV)

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh mạch vành nên được sàng lọc bệnh đái tháo đường type 2.

Ưu tiên sử dụng xét nghiệm đo nồng độ glucose huyết tương lúc đói (FPG) và chỉ số HbA1c. Chú ý ngưỡng đường huyết lúc đói > 6,1 mmol/L. Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) có vai trò khẳng định khi sàng lọc ban đầu với đường huyết đói và HbA1c không chẩn đoán chắc chắn bệnh đái tháo đường type 2.

2. Điều trị đái tháo đường ở những bệnh nhân có bệnh mạch vành bằng thay đổi lối sống

Can thiệp lối sống là nền tảng để quản lý nguy cơ tim mạch toàn diện ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 mắc bệnh tim bẩm sinh (CHD).

Khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân tim bẩm sinh (CHD) mắc bệnh đái tháo đường type 2 nên cải thiện lối sống và tuân thủ lâu dài, bao gồm giảm cân, chế độ ăn kiêng, tập thể dục và cai thuốc lá.

3. Mục tiêu đường huyết ở những bệnh nhân có bệnh mạch vành

Những bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành mạn thì mục tiêu HbA1C < 7% là hợp lý, và mục tiêu nên được điều chỉnh dựa trên tiến triển bệnh mạch vành và những thay đổi về sức khỏe của bệnh nhân.

Ở những bệnh nhân đái tháo đường type 2 có hội chứng vành cấp chuẩn bị can thiệp qua da, nhất thiết phải điều chỉnh mục tiêu đường huyết để giảm thiểu nguy cơ hạ đường huyết. Mục tiêu HbA1C và đường huyết nên được điều chỉnh dựa trên tiến triển bệnh mạch vành và những thay đổi về sức khỏe của bệnh nhân

4. Tác dụng lên tim mạch của các thuốc hạ đường huyết ở những bệnh nhân có bệnh mạch vành

Các thuốc đã được chứng minh có lợi ích tim mạch như một số GLP-1 RA (liraglutide, semaglutide, dulaglutide) và SGLT-2i (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin).

Các thuốc có tiềm năng lợi ích tim mạch là metformin và pioglitazone.

Đồng thuận mới về kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành theo Tiểu ban Tim mạch của Hội y khoa Trung Quốc

Các thuốc an toàn tim mạch nhưng không rõ lợi ích tim mạch gồm DPP-4i, sulfonylureas (glimepiride, gliclazide), insulin glargine hoặc insulin degludec, alpha-glucosidase inhibitors (acarbose), và GLP-1 RA khác (lixisenatide, exenatide)

Các thuốc chưa được đánh giá an toàn tim mạch là insulins và sulfonylureas khác.

5. Kiểm soát đường huyết ở các bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành

Các bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp nên được xét nghiệm HbA1c và theo dõi đường huyết chặt chẽ trong thời gian nằm viện.

Các bệnh nhân có hội chứng vành cấp lâm sàng ổn định, đang duy trì chế độ ăn đều đặn, và không có chống chỉ định thuốc, thì sau khi nhập viện nên cân nhắc tiếp tục duy trì các thuốc hạ đường huyết uống hoặc GLP-1 RA như trước đó. Những trường hợp khác nên điều trị bằng insulin tiêm dưới da.

Các bệnh nhân có hội chứng vành mạn, dù đã đạt mục tiêu HbA1C hay chưa, nên khởi trị bằng các thuốc có lợi ích tim mạch nếu không có chống chỉ đinh, như GLP-1 RAs (liraglutide, semaglutide, và  dulaglutide) và/ hoặc SGLT-2i (empagliflozin, dapagliflozin, và canagliflozin). Nếu bệnh nhân có suy tim, ưu tiên SGLT-2i. Nếu bệnh nhân có thừa cân hay béo phì, ưu tiên GLP-1 RA.

Ưu tiên điều trị insulin (tiêm dưới da hoặc truyền tĩnh mạch) để kiểm soát đường huyết quanh thủ thuật can thiệp mạch vành. Ở những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật mạch vành, nên điều chỉnh các thuốc hạ đường huyết nếu thời gian cho phép.

Cần hội chẩn đa chuyên khoa cho những bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành có vấn đề đặc biệt (như có thai) hoặc khó chẩn đoán, điều trị và quản lý.

6. Sử dụng các thuốc đái tháo đường đã được chứng minh có lợi ích cho tim mạch với các bệnh nhân đái tháo đường type 2 có bệnh mạch vành

Trong thực hành lâm sàng, khi điều trị các thuốc đái tháo đường có lợi ích tim mạch như các GLP-1 RA và SGLT-2 thì cần kiểm tra xem có các chống chỉ định không ? và chú ý điều cỉnh liều lwongj của các thuốc đái tháo đường khác đang dùng từ trước. Ngoài ra cần chú ý theo dõi và điều trị các tác dụng phụ của các thuốc mới này

Phối hợp các thuốc GLP-1 RA với SGLT-2i có lợi ích cộng hưởng làm giảm hơn các biến cố tim mạch mà không làm tăng nguy cơ hạ đường huyết nặng.

7. Chú ý sử dụng các thuốc ngoài thuốc đái tháo đường cho bệnh nhân có bệnh mạch vành

Ngoài kiểm soát đường huyết, cũng cần chú ý các thuốc quan trọng khác cho bệnh mạch vành như thuốc kháng kết tập tiểu cầu, hạ huyết áp, điều trị rối loạn lipid máu và thuốc chống thiếu máu cơ tim.

Ngoài ra, bệnh nhân đái tháo đường có bệnh mạch vành nên bổ sung thêm các loại Thực phẩm chức năng, đặc biệt là Tinh dầu thông đỏ để ngăn ngừa biến chứng tim mạch và thần kinh…

Tinh dầu thông đỏ Hàn Quốc Edally Pine Needle Capsule - Khắc tinh của bệnh đái tháo đường type 2 và bệnh mạch vành

Link sản phẩm: https://edallyhanquoc.vn/tinh-dau-thong-do-edally-han-quoc-new.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất bạn nhé.

Bài đăng trên J Geriatr Cardiol số tháng 7/ 2024