Phát Hiện Sớm Nhồi Máu Cơ Tim Trước Một Tuần: Tiếp Cận Toàn Diện Từ Sinh Hiệu, Triệu Chứng Lâm Sàng Đến Cận Lâm Sàng (Phần 1)

Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu, bất chấp những tiến bộ vượt bậc trong chiến lược tái tưới máu và điều trị nội khoa.

Một nghịch lý lớn trong thực hành lâm sàng hiện nay là mặc dù chúng ta có các phương tiện chẩn đoán và can thiệp mạnh mẽ, việc nhận diện bệnh nhân có nguy cơ NMCT sắp xảy ra trong khoảng thời gian một tuần trước biến cố vẫn là một thách thức đáng kể.

Phần lớn các mô hình dự đoán nguy cơ hiện tại tập trung vào đánh giá rủi ro dài hạn (5-10 năm) và không phản ánh được bản chất động của giai đoạn dẫn đến nhồi máu. Các sự kiện sang chấn như chẩn đoán ung thư hoặc mất người thân có thể làm tăng đáng kể nguy cơ NMCT trong ngắn hạn, và mức độ hẹp của tổn thương thủ phạm có xu hướng gia tăng trong những tháng ngay trước biến cố.

Phát hiện sớm nhồi máu cơ tim trước một tuần: tiếp cận toàn diện từ sinh hiệu, triệu chứng lâm sàng đến cận lâm sàng (phần 1)

Khoảng 50% bệnh nhân NMCT có các triệu chứng báo trước (prodromal symptoms) trong những ngày hoặc tuần trước biến cố cấp tính. Các triệu chứng này thường xuất hiện dưới dạng "ngắt quãng" (stuttering) - động mạch vành chưa bị tắc hoàn toàn nhưng lưu lượng máu đã trở nên hỗn loạn hoặc bị hạn chế tạm thời.

Tuy nhiên, các triệu chứng này thường bị bệnh nhân và ngay cả nhân viên y tế bỏ qua hoặc quy cho các nguyên nhân không do tim mạch. Chính vì vậy, việc xây dựng một cách tiếp cận có hệ thống để phát hiện sớm NMCT trong giai đoạn tiền biến cố - dựa trên sự kết hợp giữa sinh hiệu, triệu chứng lâm sàng, điện tâm đồ (ECG), xét nghiệm sinh hóa và chẩn đoán hình ảnh - là một yêu cầu cấp thiết trong thực hành lâm sàng hiện đại.

Bài viết này nhằm cung cấp một cái nhìn tổng quan, chuyên sâu và cập nhật về các phương pháp phát hiện sớm NMCT trong khung thời gian một tuần trước biến cố, dành cho các bác sĩ chuyên khoa Cấp cứu và Tim mạch.

1. Sinh hiệu (VITAL SIGNS) - dấu hiệu cảnh báo sớm nhồi máu cơ tim trên lâm sàng

Sinh hiệu là thông số cơ bản nhất nhưng thường bị xem nhẹ trong đánh giá nguy cơ NMCT sắp xảy ra. Các nghiên cứu gần đây đã khẳng định giá trị tiên lượng của sinh hiệu tiền bệnh viện, bao gồm cả SpO₂, trong việc xác định sớm bệnh nhân nguy cơ cao.

1.1. Tần số tim và biến thiên nhịp tim (Heart Rate Variability - HRV) - dấu hiệu cảnh báo sớm nhồi máu cơ tim trên lâm sàng

Nhịp tim nhanh (>90 nhịp/phút) là một dấu hiệu báo động thường gặp ở bệnh nhân có nguy cơ NMCT sắp xảy ra, phản ánh tình trạng kích thích giao cảm quá mức do thiếu máu cơ tim hoặc suy giảm chức năng thất trái. Các nghiên cứu tiền cứu đã chỉ ra rằng tần số tim và huyết áp tâm thu là những thông số có giá trị tiên lượng độc lập trong các thang điểm phân tầng nguy cơ sinh lý ở bệnh nhân NMCT.

Đặc biệt, biến thiên nhịp tim (HRV) thấp được công nhận là một yếu tố dự báo độc lập cho tử vong do tim ở bệnh nhân NMCT và có thể dự đoán các biến cố cấp tính ở bệnh nhân nghi ngờ hội chứng vành cấp (ACS) khi kết hợp với các sinh hiệu khác. HRV thấp phản ánh sự mất cân bằng trương lực tự chủ - cụ thể là giảm hoạt động phó giao cảm và tăng hoạt động giao cảm - một tình trạng tạo điều kiện cho khởi phát rối loạn nhịp thất và vỡ mảng xơ vữa. Trong bối cảnh tiền NMCT, việc ghi nhận HRV thấp trên Holter 24 giờ hoặc thậm chí qua các ứng dụng điện thoại thông minh có thể cung cấp tín hiệu cảnh báo sớm.

1.2. Huyết áp - dấu hiệu cảnh báo sớm nhồi máu cơ tim trên lâm sàng

Thay đổi huyết áp - cả tăng huyết áp kịch phát và tụt huyết áp đột ngột không rõ nguyên nhân - có thể là dấu hiệu của cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc rối loạn chức năng thất trái khởi phát. Một nghiên cứu trên 2.018 người không có bệnh tim mạch trước đó đã xác định huyết áp tâm thu, cùng với tuổi và giới tính, là một trong các biến số lâm sàng kết hợp với nguy cơ NMCT sắp xảy ra trong vòng 6 tháng. Cụ thể, trong nghiên cứu này, 48 protein, 43 chất chuyển hóa, tuổi, giới và huyết áp tâm thu có liên quan đến nguy cơ NMCT đầu tiên sắp xảy ra.

1.3. Tần số thở và SpO₂ - dấu hiệu cảnh báo sớm nhồi máu cơ tim trên lâm sàng

Tần số thở (RR) là một sinh hiệu thường bị bỏ quên nhưng có giá trị tiên lượng quan trọng. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng RR không chỉ là một sinh hiệu đơn thuần mà còn là một chỉ số thực tiễn và đơn giản để dự đoán tiên lượng ở bệnh nhân NMCT. Nhịp thở nhanh (>20 lần/phút) ở bệnh nhân nguy cơ cao, đặc biệt khi đi kèm với giảm bão hòa oxy (SpO₂ < 94%), cảnh báo tình trạng suy hô hấp do phù phổi cấp hoặc rối loạn chức năng tâm thu thất trái khởi phát.

Tổ hợp chỉ số sinh hiệu tiền bệnh viện kết hợp với SpO₂ đã được chứng minh có giá trị phân tầng nguy cơ vượt trội so với từng thông số riêng lẻ, với khả năng dự đoán tử vong 30 ngày tương đương với các thang điểm đánh giá tại bệnh viện đã được thiết lập.

2. Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của nhồi máu cơ tim - nhận diện "tiếng kêu" của cơ tim

Triệu chứng báo trước của NMCT (prodromal symptoms) là một thực thể đa dạng và thường không điển hình, đặc biệt ở phụ nữ. Việc nhận diện các triệu chứng này là chìa khóa để can thiệp kịp thời, bởi sự hiện diện của các triệu chứng báo trước đã được chứng minh có liên quan đến cải thiện tỷ lệ sống sót.

2.1. Đau thắt ngực không ổn định - "Dấu hiệu đỏ" quan trọng nhất của nhồi máu cơ tim

Đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) là dấu hiệu báo trước quan trọng và được ghi nhận nhiều nhất. Khoảng 46% bệnh nhân có cơn đau thắt ngực trước khi NMCT và một tỷ lệ cao trong số đó có kiểu đau không ổn định. Sự thay đổi trong kiểu đau thắt ngực hiện có là một "cờ đỏ" cần được nhận diện ngay:

• Tần suất: Các cơn đau xảy ra thường xuyên hơn.

• Yếu tố khởi phát: Cơn đau xuất hiện với mức độ gắng sức ít hơn trước, thậm chí khi nghỉ ngơi.

• Thời gian: Các cơn đau kéo dài hơn bình thường hoặc cần liều nitroglycerin cao hơn để giảm.

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là đau thắt ngực không ổn định là một yếu tố dự báo mạnh mẽ cho kích thước nhồi máu và tỷ lệ sống sót, do đó việc nhận diện sớm có ý nghĩa quan trọng trong đánh giá tiên lượng.

2.2. Mệt mỏi bất thường - Triệu chứng thường gặp nhất ở phụ nữ bị nhồi máu cơ tim

Mệt mỏi bất thường (unusual fatigue) là triệu chứng báo trước được báo cáo thường xuyên nhất trong các nghiên cứu có hệ thống về NMCT ở phụ nữ. Đây không phải là tình trạng "mệt đơn thuần" thông thường mà là sự kiệt sức đột ngột, dữ dội, khiến các hoạt động đơn giản như đi tắm hoặc dọn giường trở nên quá sức. Mệt mỏi có thể bắt đầu xuất hiện từ nhiều tuần trước biến cố và thường bị quy cho các nguyên nhân không do tim (stress, thiếu ngủ, tuổi tác).

Khoảng 53% bệnh nhân nam và 54,2% bệnh nhân nữ đã trải qua các triệu chứng báo trước trong tuần hoặc ba tháng trước biến cố tim cấp tính. Phụ nữ có xu hướng trải nghiệm nhiều triệu chứng báo trước hơn nam giới và thường có biểu hiện không điển hình như đau lưng, đau giữa hai bả vai hoặc đau dưới xương bả vai.

2.3. Rối loạn giấc ngủ và lo âu - triệu chứng báo trước thường gặp của nhồi máu cơ tim

Rối loạn giấc ngủ và cảm giác lo âu kéo dài (hoặc "cảm giác họa sắp xảy ra" - impending doom) là các triệu chứng báo trước thường gặp. Trong tổng quan hệ thống của Giordano và cộng sự, rối loạn giấc ngủ là triệu chứng báo trước phổ biến thứ hai sau mệt mỏi, tiếp theo là lo âu. Các triệu chứng này thường xuất hiện không liên tục (đến và đi), khiến bệnh nhân dễ dàng bỏ qua.

Một nghiên cứu gần đây còn chỉ ra rằng các triệu chứng báo trước ở phụ nữ có thể kéo dài từ vài giờ, vài ngày, cho đến vài tuần trước biến cố cấp tính.

2.4. Triệu chứng hô hấp và tiêu hóa của nhồi máu cơ tim

Khó thở khi không có gắng sức đáng kể là dấu hiệu cho thấy tim đang gặp khó khăn trong việc bơm máu hiệu quả do lưu lượng máu bị hạn chế. Các triệu chứng giả cúm (influenza-like symptoms) và khó tiêu cũng được ghi nhận là các biểu hiện báo trước. Các triệu chứng tiêu hóa như buồn nôn, khó tiêu hoặc đau thượng vị thường bị nhầm lẫn với bệnh lý dạ dày-ruột, đặc biệt khi không đi kèm với đau ngực điển hình.

2.5. Sự khác biệt về triệu chứng nhồi máu cơ tim giữa hai giới nam - nữ

Sự khác biệt giới tính trong triệu chứng báo trước có ý nghĩa lâm sàng quan trọng:

• Đặc điểm / Nam giới / Nữ giới.

• Tỷ lệ có triệu chứng báo trước / ~53% / ~54,2%.

• Triệu chứng thường gặp nhất / Đau ngực / Mệt mỏi bất thường.

• Triệu chứng khác biệt / Đau ngực lan tỏa, chán ăn / Đau lưng/vai, rối loạn giấc ngủ.

• Số lượng triệu chứng trung bình / 25,5 / 33,3.

Đáng lưu ý, chỉ 41% bệnh nhân quy kết các triệu chứng báo trước của mình là do tim, và phụ nữ có xu hướng quy kết các triệu chứng này cho NMCT nhiều hơn nam giới.

2.6. Cơ chế bệnh sinh của triệu chứng báo trước nhồi máu cơ tim

Các triệu chứng báo trước được gây ra bởi sự mất ổn định của mảng xơ vữa động mạch. Khi mảng xơ vữa bị viêm hoặc xuất hiện vết rách nhỏ, các cục máu đông nhỏ có thể hình thành và tan đi lặp đi lặp lại, gây ra các tắc nghẽn một phần tạm thời, làm giảm cung cấp oxy cho tim và kích hoạt các triệu chứng thiếu máu cục bộ. Đây là lý do tại sao các triệu chứng thường có tính chất "đến và đi" và dần trở nên nghiêm trọng hơn theo thời gian - phản ánh quá trình mất ổn định mảng xơ vữa tiến triển.

3. Xét nghiệm cận lâm sàng nhồi máu cơ tim - dấu ấn sinh học của tổn thương cơ tim

Trong khi sinh hiệu và triệu chứng lâm sàng cung cấp các tín hiệu gián tiếp về nguy cơ NMCT sắp xảy ra, các xét nghiệm cận lâm sàng mang lại bằng chứng trực tiếp về tổn thương cơ tim hoặc hoạt hóa sinh học của quá trình xơ vữa. Trong những năm gần đây, các dấu ấn sinh học của NMCT sắp xảy ra (imminent myocardial infarction) đã thu hút sự quan tâm đáng kể.

3.1. Troponin tim độ nhạy cao (High-Sensitivity Cardiac Troponin -hs-cTn) - Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Troponin tim độ nhạy cao đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán NMCT. Tuy nhiên, trong bối cảnh phát hiện sớm NMCT trước biến cố, hs-cTn đóng vai trò theo hai hướng:

Thứ nhất, các xét nghiệm hs-cTn có giới hạn phát hiện thấp hơn 10-100 lần so với xét nghiệm troponin thông thường, cho phép phát hiện các tổn thương cơ tim cực nhỏ ở giai đoạn rất sớm. Các ngưỡng cắt để loại trừ NMCT với độ nhạy và giá trị dự đoán âm (NPV) rất cao (100%) đã được thiết lập, ví dụ hs-cTnT < 5-6 ng/L tại thời điểm đến. Việc áp dụng hs-cTn trong các thuật toán 0/1 giờ và 0/2 giờ đã được tích hợp rộng rãi trong các phác đồ cấp cứu.

Thứ hai, các nghiên cứu gần đây cho thấy những thay đổi rất nhỏ của hs-cTn (delta change) trong vòng vài giờ, thậm chí khi giá trị tuyệt đối vẫn nằm trong giới hạn bình thường, có thể là dấu hiệu của tổn thương cơ tim đang tiến triển. Điều này đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định, những người có thể có hs-cTn bình thường hoặc tăng tối thiểu trong giai đoạn tiền NMCT.

Các xét nghiệm hs-cTn tại điểm chăm sóc (point-of-care - POC) đã được phát triển, cho phép có kết quả trong vòng 15 phút và có độ phân biệt tương đương với xét nghiệm hs-cTnI tại phòng thí nghiệm trung tâm trong việc loại trừ NMCT. Tuy nhiên, các xét nghiệm POC truyền thống thường thiếu độ nhạy cần thiết để loại trừ NMCT, trong khi các thế hệ mới như i-STAT hs-TnI đang giải quyết được hạn chế này.

3.2. Copeptin - chiến lược loại trừ nhồi máu cơ tim ngay tại thời điểm đến

Copeptin, một peptide có nguồn gốc từ tiền hormone arginine vasopressin, được giải phóng trong vòng 0-4 giờ sau khi khởi phát thiếu máu cục bộ cơ tim - sớm hơn troponin. Chiến lược đa dấu ấn kết hợp copeptin với hs-cTnI tại thời điểm đến đã được chứng minh không thua kém so với xét nghiệm troponin nối tiếp trong việc loại trừ NMCT. Điều này mở ra khả năng loại trừ NMCT ngay tại thời điểm đến chỉ với một lần xét nghiệm máu duy nhất.

3.3. Các dấu ấn sinh học của nhồi máu cơ tim sắp xảy ra - Bước tiến mới trong dự báo ngắn hạn

Một nghiên cứu tiên phong công bố trên Nature Cardiovascular Research (2024) đã phân tích 817 protein và 1.025 chất chuyển hóa từ mẫu máu của 2.018 người không có bệnh tim mạch trước đó, trong đó 420 người phát triển NMCT lần đầu trong vòng 6 tháng sau lần lấy máu đầu tiên. Kết quả cho thấy:

• 48 protein và 43 chất chuyển hóa có liên quan đến nguy cơ NMCT sắp xảy ra.

• Peptide lợi niệu não (BNP) là dấu ấn có liên hệ chặt chẽ và nhất quán nhất với nguy cơ NMCT sắp xảy ra.

Mô hình dự đoán dựa trên các biến số lâm sàng có sẵn (tuổi, giới, huyết áp tâm thu) đạt hiệu suất phân biệt tốt và có tiềm năng ứng dụng trong dự phòng tiên phát tại cộng đồng.

Trong số các chất chuyển hóa, sphingomyelin, malate, phosphate và một số amino acid có liên quan đến xơ vữa động mạch dưới lâm sàng và mảng xơ vữa dễ vỡ. Ngoài ra, miR-212-3p trong huyết thanh được ghi nhận là một dấu ấn không xâm lấn tiềm năng cho chẩn đoán ACS và dự đoán các biến cố tim mạch bất lợi chính (MACE).

Những phát hiện này mở ra viễn cảnh về một "xét nghiệm nguy cơ NMCT trong 6 tháng tới" dựa trên dấu ấn sinh học máu, mặc dù còn cần được xác nhận trong các nghiên cứu lâm sàng lớn hơn trước khi áp dụng rộng rãi.

3.4. NT-proBNP - chỉ số đánh giá tỷ lệ cao bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực không ổn định báo trước nhập viện ở giai đoạn đã nhồi máu cơ tim có ST chênh lên

Nồng độ NT-proBNP, một chỉ số của căng thẳng thành thất, có thể tăng ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực báo trước, phản ánh tình trạng thiếu máu cục bộ thoáng qua trước đó. Đặc biệt đáng báo động là tỷ lệ cao bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực không ổn định báo trước nhập viện ở giai đoạn đã NMCT có ST chênh lên.

3.5. Các xét nghiệm khác chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Myeloperoxidase (MPO) và Pregnancy-Associated Plasma Protein A (PAPP-A) đã được so sánh với hs-cTnT trong chẩn đoán sớm NMCT tại khoa Cấp cứu. Tuy nhiên, hs-cTnT vẫn giữ ưu thế về độ chính xác chẩn đoán. Góc QRS-T được ghi nhận có mối liên hệ có ý nghĩa với troponin và có thể là một thông số nhanh, dễ thu thập, phản ánh stress cơ tim, bổ trợ cho xét nghiệm troponin trong đánh giá nguy cơ sớm tại khoa Cấp cứu.

4. Điện tâm đồ (ECG) - "mảnh ghép thiết yếu" trong bức tranh tiền nhồi máu cơ tim

ECG là một công cụ không thể thiếu trong đánh giá bệnh nhân nghi ngờ NMCT. Trong giai đoạn tiền NMCT, ECG có thể bộc lộ những thay đổi đặc hiệu - thường xảy ra trong giai đoạn không đau - cảnh báo về tình trạng thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và sắp xảy ra nhồi máu.

4.1. Hội chứng Wellens - Báo hiệu nhồi máu cơ tim vùng trước rộng sắp xảy ra

Hội chứng Wellens là một trong những mô hình ECG tiền nhồi máu quan trọng nhất cần được nhận diện. Đây là một mô hình ECG đặc trưng với sóng T đảo ngược sâu hoặc sóng T hai pha ở các chuyển đạo trước tim V2-V3. Các đặc điểm then chốt bao gồm:

• Xuất hiện trong giai đoạn bệnh nhân không đau.

• Cardiac troponin thường bình thường hoặc tăng tối thiểu.

• Phản ánh tình trạng hẹp nặng (>80-90%) đoạn gần động mạch liên thất trước (LAD).

Tỷ lệ mắc hội chứng Wellens ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định dao động từ 14% đến 18%. Trong nghiên cứu kinh điển của De Zwaan và Wellens (1982), 75% bệnh nhân có mô hình ECG này sẽ tiến triển thành NMCT vùng trước rộng trong vòng vài tuần nếu chỉ được điều trị nội khoa đơn thuần. Điều trị dứt điểm bao gồm thông tim và can thiệp động mạch vành qua da (PCI).

Việc nhận diện hội chứng Wellens còn có ý nghĩa chiến lược trong xử trí: tránh thực hiện nghiệm pháp gắng sức trước khi loại trừ tình trạng thiếu máu cục bộ nguy kịch, vì có thể gây ra NMCT cấp.

4.2. Mô hình de Winter - Tương đương STEMI do tắc LAD

Mô hình de Winter là một biểu hiện ECG không điển hình nhưng được coi là tương đương với STEMI do tắc đoạn gần LAD. Các đặc điểm bao gồm:

• ST chênh lên tại điểm J, kéo dài thành sóng T dương đối xứng ở các chuyển đạo trước tim.

• Không có sóng R cao điển hình của STEMI.

• Xuất hiện ở khoảng 2-3% bệnh nhân NMCT vùng trước.

Do là một STEMI tương đương, mô hình de Winter đòi hỏi chiến lược tái tưới máu khẩn cấp tương tự như STEMI điển hình.

4.3. Thay đổi ST-T động trong đau thắt ngực không ổn định

Trong đau thắt ngực không ổn định, ECG có thể cho thấy các thay đổi động (dynamic changes) trong thời gian rất ngắn:

• ST chênh xuống ≥ 1 mm.

• Đảo ngược sóng T.

• Các thay đổi này có thể xuất hiện trong cơn đau và biến mất khi hết đau.

Một phân nhóm bệnh nhân nguy cơ cao có cơn đau ngực kéo dài >45 phút kèm ST chênh xuống >1 mm, với 55% trong số đó phát triển NMCT cấp trong vòng 72 giờ.

4.4. Giá trị của ECG trong giai đoạn tiền nhồi máu cơ tim

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là ECG ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định thường hoàn toàn bình thường khi nghỉ ngơi. Tuy nhiên, ở bệnh nhân có triệu chứng báo trước (đặc biệt là đau thắt ngực không ổn định), ECG - đặc biệt khi được ghi trong hoặc ngay sau cơn đau - có thể bộc lộ những thay đổi then chốt. Đau thắt ngực báo trước còn được ghi nhận có ảnh hưởng có lợi đến HRV trong giai đoạn sớm của NMCT vùng trước.

Tìm hiểu thêm phần 2 tại: https://edallyhanquoc.vn/phat-hien-som-nhoi-mau-co-tim-truoc-mot-tuan-tiep-can-toan-dien-tu-sinh-hieu-trieu-chung-lam-sang-den-can-lam-sang-phan-2.html

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Tài liệu tham khảo:

1. Gustafsson S, Lampa E, Eriksson KJ, et al. Markers of imminent myocardial infarction. Nat Cardiovasc Res. 2024;3(2):130-139.

2. Giordano V, Nocerino R, Mercuri C, Rea T, Guillari A. Prodromal Symptoms of Acute Myocardial Infarction in Women: A Systematic Review of Current Evidence. Nurs Open. 2025;12:e70211.

3. De Zwaan C, Bär FWHM, Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J. 1982;103:730-6.

4. Wellens Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

5. Wellens Syndrome in the Modern Era: A Contemporary Review. SN Compr Clin Med. 2026;8:113.

6. Prehospital Vital Signs, Including SpO2, Are Significantly Associated With Mortality and Mechanical Circulatory Support Requirement in Acute Myocardial Infarction Patients. PubMed. 2025.

7. Early Rule Out of Myocardial Infarction With a Novel High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay. JAMA Cardiol. 2026.

8. A rapid 0/1 h algorithm for suspected non-ST-segment elevation myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin I. npj Cardiovasc Health. 2025.

9. Considerable Time From the Onset of Plaque Rupture and/or Thrombi Until the Onset of Acute Myocardial Infarction in Humans. Circulation. 2000.

10. Beyond Stress Ischemia: Unveiling the Multifaceted Nature of Coronary Vulnerable Plaques Using Cardiac Computed Tomography. PubMed. 2024.

Nguồn: BS Đồng Ngọc Khanh - Bệnh Viện Đa Khoa Tâm Trí Sài Gòn