Bệnh Thận Đái Tháo Đường Không Protein Niệu - Lành Hay Dữ Hơn?

Trong suốt nhiều thập kỷ, protein niệu - đặc biệt là albumin niệu - được xem là dấu hiệu trung tâm để chẩn đoán và theo dõi bệnh thận đái tháo đường. Hầu hết bác sĩ lâm sàng đều được đào tạo rằng: Đái tháo đường → xuất hiện albumin niệu → giảm mức lọc cầu thận → suy thận tiến triển.

Chẩn đoán bệnh thận mạn dựa trên 2 thông số (1) giảm mức lọc cầu thận và (2) albumin niệu (+). Tuy nhiên các nghiên cứu gần đây cho thấy không có albumin niệu không loại trừ bệnh thận mạn. Đó chính là bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (Non-proteinuric diabetic kidney disease - NP-DKD). Những thông tin quan trọng về thể bệnh này là:

Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu - Lành hay dữ hơn?

1. Định nghĩa và ý nghĩa Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD)

Diễn tiến kinh điển của bệnh thận mạn (DKD) được biết là Tăng lọc cầu thận → microalbumin niệu → protein niệu rõ → giảm eGFR → Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (ESRD). Tuy nhiên, hiện nay ngày càng nhiều bằng chứng cho thấy có một nhóm lớn bệnh nhân đái tháo đường giảm chức năng thận nhưng không có albumin niệu.

Định nghĩa Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD):

eGFR giảm (<60 mL/phút/1,73m² hoặc giảm >3 mL/phút/năm) nhưng UACR vẫn <30 mg/g.

Ý nghĩa lâm sàng: Nếu chỉ tầm soát bằng albumin niệu, bác sĩ có thể bỏ sót rất nhiều bệnh nhân DKD giai đoạn sớm hoặc tiến triển.

2. Đối tượng dễ mắc Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD)

NP-DKD rất thường gặp, chiếm khoảng 20-40% các trường hợp DKD, và ở các bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có thể lên tới 40%.

Đặc điểm điển hình của bệnh nhân Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD):

Đặc điểm điển hình của bệnh nhân NP-DKD thường là các bệnh nhân lớn tuổi, nữ giới; có tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì; it bệnh võng mạc đái tháo đường hơn và ít biến chứng vi mạch hơn nhóm có protein niệu.

Điều này gợi ý rằng: NP-DKD có cơ chế bệnh sinh khác với DKD “kinh điển”.

Tham khảo thêm: https://edallyhanquoc.vn/cac-khuyen-cao-moi-ve-dieu-tri-benh-than-man-va-benh-than-man-do-dai-thao-duong.html

3. Cơ chế bệnh sinh Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD)

Tổn thương mạch máu và ống kẽ quan trọng hơn tổn thương cầu thận.

DKD kinh điển chủ yếu có tổn thương cầu thận; dày màng đáy; tổn thương tế bào podocyte => gây albumin niệu.

NP-DKD có các tổn thương nổi bật là xơ hóa mô kẽ, teo ống thận, xơ cứng tiểu động mạch, thiếu oxy mô thận và viêm mạn tính.

4. Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD) có thể liên quan với các đợt tổn thương thận cấp âm thầm tái diễn

Giả thuyết: NP-DKD có thể hình thành do bệnh nhân bị nhiều đợt tổn thương thận cấp nhẹ/dưới lâm sàng lặp đi lặp lại do nhiễm trùng, mất nước, sử dụng các thuốc có độc với thận hay thuốc cản quang, thiếu máu thận.

Ý nghĩa thực hành: các bệnh nhân đái tháo đường cần tránh sử dụng các thuốc NSAIDs, hạn chế mất nước, thận trọng với thuốc cản quang, tránh để tụt huyết áp kéo dài và phát hiện, điều trị sớm tổn thương thận cấp, đặc biệt ở các bệnh nhân cao tuổi.

5. Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD) có hình thái khác hẳn DKD kinh điển

Sinh thiết thận cho thấy NP-DKD có hình thái khác hẳn DKD kinh điển: tổn thương cầu thận nhẹ hơn và ít nốt Kimmelstiel-Wilson nhưng nhưng xơ hóa mô kẽ và xơ cứng mạch máu nổi bật hơn. Điều này chứng tỏ nó không phải là “DKD nhẹ” mà là một phenotype khác của DKD.

6. Theo dõi và đánh giá Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD)

Vì Albumin niệu không còn đủ để tầm soát DKD nên trong thực hành cần theo dõi eGFR định kỳ chứ không chỉ dựa vào UACR và đánh giá xu hướng creatinine/eGFR theo thời gian.

Các biomarker mới về tổn thương ống thận có thể giúp phát hiện sớm NP-DKD như NGAL, KIM-1, cystatin C, L-FABP và VEGF. Trong số này cystatin C có tính ứng dụng thực tế nhất và được KDIGO khuyến nghị dùng cystatin C để xác nhận CKD ở một số trường hợp eGFR borderline, đặc biệt khi creatinine không tin cậy ở các trường hợp người già, ít cơ hoặc suy dinh dưỡng.

7. Điều trị Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD)

Các thuốc mới vẫn có lợi trong điều trị Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD) dù không có albumin niệu:

SGLT2 inhibitors vẫn hiệu quả ở NP-DKD: Vẫn làm làm chậm tiến triển CKD, giảm biến cố tim mạch ở bệnh nhân ít hoặc không có albumin niệu.

Finerenone và GLP-1RA có thể đặc biệt phù hợp: Finerenone có tác dụng chống viêm và chống xơ hóa nên phù hợp với NP-DKD có cơ chế tổn thương mạch máu và xơ hóa mô kẽ

GLP-1RA có thể giúp giảm viêm, giảm cân, giảm huyết áp và bảo vệ tim thận.

8. Tiên lượng Bệnh thận đái tháo đường không protein niệu (NP-DKD)

Thận tốt hơn nhưng nguy cơ tim mạch vẫn cao: So với DKD có protein niệu: thì NP-DKD tiến triển đến bệnh thận mạn giai đoạn cuổi chậm hơn nhưng nguy cơ tim mạch vẫn đáng kể nên vẫn cần kiểm soát tích cực các nguy cơ tim mạch, sử dụng các thuốc statin, SGLT-2i/GLP-1 RA và kiểm soát tốt huyết áp.

Ngoài ra, để ổn định đường huyết, giảm chỉ số HbA1c, giảm kháng insulin cũng như ngăn ngừa biến chứng của bệnh đái tháo đường thì người bệnh ngoài tuân thủ điều trị, chế độ ăn uống, vận đông thì đừng quên bổ sung mỗi ngày 1-2 viên Tinh dầu thông đỏ Edally Pine Needle Capsule. Các nghiên cứu đăng trên tạp chí BMC Complementary and Alternative Medicine (Anh) và Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (Ai Cập) năm 2016, Đại học Havard (2018), Viện Lâm nghiệp Hàn Quốc (2018) thì Tinh dầu thông đỏ Hàn Quốc chứa nhiều chất chống oxy cực hóa mạnh và Lambertianic acid có thể kích thích enzym AMPK (Adenosine monophosphate-activated protein), hỗ trợ trung hòa gốc tự do, chống oxy hóa tế bào, kháng viêm, làm giảm tổng hợp acid béo, giảm sự biệt hóa tế bào mỡ. Từ đó, giảm sản xuất mỡ xấu như LDL, triglyceride, bào mòn dần các mảng xơ vữa bám trong lòng mạch, giúp thông huyết mạch, ổn định đường huyết, ổn định huyết áp, bảo vệ thành mạch, bảo vệ tế bào gan và giảm nguy cơ mắc các bệnh chuyển hóa như tiểu đường, gout, mỡ máu cao… từ đó ngăn ngừa nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim, bệnh võng mạc đái tháo đường, suy thận do đái tháo đường…

Tìm hiểu thêm về sản phẩm tại: https://edallyhanquoc.vn/tinh-dau-thong-do-edally-han-quoc-new.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: TS.BS Nguyễn Quang Bảy - Khoa Nội tiết - Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai