Hướng Dẫn Điều Trị Tăng Huyết Áp Của Hội Tim Mạch Hoa Kỳ 2025, Đặc Biệt Ở Bệnh Nhân Bệnh Thận Mạn

Ngày 14 tháng 8 năm 2025 Hôi tim mạch Hoa kỳ đã đửa ra hướng dẫn năm 2025 điều trị tăng huyết áp (THA), đặc biệt ở bệnh nhân bệnh thận mạn. Vậy có gì mới trong hướng dẫn này?

Dưới đây là tóm lược một số ý chính của hướng dẫn điều trị tăng huyết áp của hội tim mạch Hoa Kỳ 2025. Đặc biệt có so sánh với hướng dẫn điều trị tăng huyết áp của hội tim mạch hoa kỳ năm 2017.

Có gì mới và khác biệt trong hướng dẫn điều trị tăng huyết áp của hội tim mạch Hoa Kỳ 2025, đặc biệt ở bệnh nhân bệnh thận mạn?

1. Hướng dẫn mới trong điều trị tăng huyết áp của hội tim mạch Hoa Kỳ 2025, đặc biệt ở bệnh nhân bệnh thận mạn - Tư duy "phòng ngừa sớm, cá nhân hóa điều trị"

AHA/ACC 2025 không chỉ đơn thuần nói huyết áp bao nhiêu thì uống thuốc, mà đặt trọng tâm vào đánh giá nguy cơ tim mạch toàn diện và bắt đâu can thiệp sớm.Họ sử dụng phương trình PREVENT để tính nguy cơ mắc biến cố tim mạch trong 10 năm, từ đó điều chỉnh mục tiêu điều trị cho từng người. Nghĩa là, hai người có cùng mức huyết áp, nhưng nếu một người có CKD (bệnh thận mạn) thì sẽ được điều trị tích cực hơn vì nguy cơ cao hơn.

2. Hướng dẫn mới trong điều trị tăng huyết áp của hội tim mạch Hoa Kỳ 2025, đặc biệt ở bệnh nhân bệnh thận mạn (nhóm bệnh nhân CKD) - vị trí trung tâm của khuyến cáo mới

Trong hướng dẫn 2025, CKD (bệnh thận mạn) được xem là nhóm nguy cơ rất cao, cần ưu tiên phát hiện sớm và kiểm soát huyết áp chặt hơn:

2.1. Ngưỡng chẩn đoán và mục tiêu điều trị tăng huyết áp, đặc biệt ở bệnh nhân bệnh thận mạn (CKD):

Chẩn đoán: Không thay đổi so với 2017, vẫn dựa trên ngưỡng ≥130/80 mmHg nếu đo tại phòng khám.

Mục tiêu: Đa số bệnh nhân bệnh thận mạn nên hướng tới <130/80 mmHg nếu dung nạp được, đặc biệt khi có albumin niệu ≥300 mg/ngày hoặc tỉ số albumin/creatinin niệu ≥300 mg/g.Với người già yếu hoặc có nguy cơ tụt huyết áp, caan cá nhân hóa, tránh hạ quá mức gây thiếu máu thận hoặc chóng mặt, té ngã.

2.2. Lý do bệnh thận mạn (CKD) cần kiểm soát huyết áp nghiêm ngặt:

Tăng huyết áp vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của CKD. Nếu không kiểm soát tốt, huyết áp cao làm tăng nhanh tốc độ mất chức năng thận và tăng gấp 2–3 lần nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim.

3. Lựa chọn thuốc - Ưu tiên bảo vệ thận khi điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận mạn (CKD)

- Ưu tiên hàng đầu: ACEI (ức chế men chuyển) hoặc ARB (ức chế thụ thể angiotensin II) cho bệnh nhân CKD có albumin niệu vi không chỉ hạ huyết áp mà còn giảm albumin niệu, làm chậm tiến triển suy thận. Nếu chưa đạt mục tiêu, có thể phối hợp: Thuốc lợi tiểu thiazide/thiazide-like (nếu eGFR >30 mL/phút) hoặc lợi tiểu quai (nếu eGFR <30). Chẹn kênh canxi (dihydropyridine như amlodipine) nếu cần hạ áp thêm.Khuyến khích dùng viên phôi hợp liều cố định để giảm số lượng viên, tăng tuân thủ.

4. Lối sống - Nền tảng điều trị bệnh thận mạn (CKD) có tăng huyết áp

Giảm muối mạnh: AHA khuyến cáo bệnh nhân CKD chỉ nên dùng khoảng 1.5–2 g natri/ngày (~3.8–5 g muối ăn). Ăn theo chế độ DASH hoặc biến thể DASH-CKD: nhiều rau xanh, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, hạn chế thịt đỏ và thực phẩm chế biến sẵn. Tập thể dục: Ít nhất 150 phút/tuần mức trung bình, hoặc 75 phút/tuần mức mạnh, tùy khả năng. Kiểm soát cân nặng: BMI mục tiêu 20–25.Hạn chế rượu, bỏ thuốc lá. Theo dõi huyết áp tại nhà: giúp bác sĩ điều chỉnh thuốc nhanh hơn và phát hiện sớm tăng huyết áp “áo choàng trắng” hay “tăng huyết áp ẩn giấu”.

5. Theo dõi và phối hợp chăm sóc khi điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận mạn (CKD)

Hướng dẫn mới nhấn mạnh moo hình chăm sóc theo nhóm (bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ lâm sàng, chuyên gia dinh dưỡng).

Ở CKD, cần phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ thận và bác sĩ tim mạch để tối ưu mục tiêu vừa bảo vệ tim vừa bảo vệ thận.

Tần suất theo dõi: CKD giai đoạn 1-3: ít nhất mỗi 3-6 tháng kiểm tra huyết áp, xét nghiệm máu và nước tiểu. CKD giai đoạn 4-5: mỗi 1-3 tháng, và điều chỉnh thuốc theo chức năng thận.

6. Thông điệp then chốt cho bệnh thận mạn (CKD) từ hướng dẫn điều trị tăng huyết áp của hội tim mạch Hoa Kỳ 2025

Đừng chỉ nhìn con số huyết áp, hãy nhìn cả nguy cơ tổng thể và tổn thương cơ quan đích (tim, não, thận). Điều trị sớm, đủ liều, phối hợp hợp lý sẽ giúp bảo vệ cả thận và tim.

Theo dõi liên tục, tránh tình trạng “điều trị theo đợt bùng phát” mà phải duy trì kiểm soát lâu dài.

7. Sự khác biệt AHA/ACC 2025 và 2017 trong quản lý tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh thận mạn (CKD)

Năm 2017, AHA/ACC lần đầu đưa ra một mốc ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp chung ≥130/80 mmHg và cũng áp dụng ngưỡng này cho bệnh nhân CKD. Mục tiêu điều trị đa phần hướng tới <130/80 mmHg, đặc biệt khi có albumin niệu, nhưng vẫn còn khoảng trống về cách phân tầng nguy cơ và cá nhân hóa điều trị. Việc lựa chọn thuốc ưu tiên ACEI hoặc ARB đã được nêu rõ, nhưng chưa nhấn mạnh nhiều tới hình thức thuốc phối hợp liều cố định, và phần lối sống mới chỉ dừng ở mức khuyến nghị chung.

Sang 2025, khuyến cáo vẫn giữ ngưỡng chẩn đoán và mục tiêu huyết áp cơ bản như 2017, nhưng đã thay đổi cách tiếp cận. Điểm nổi bật nhất là áp dụng phương trình PREVENT để đánh giá nguy cơ tim mạch tổng thể ở bệnh nhân CKD, thay vì chỉ dựa vào mức huyết áp. Điều này giúp bác sĩ quyết định mức độ can thiệp sớm hơn cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, kể cả khi huyết áp chưa quá cao. Ngoài ra, 2025 còn đưa CKD vào danh sách nhóm nguy cơ đặc biệt cần theo dõi sát, với các hướng dẫn riêng cho từng giai đoạn bệnh, đặc biệt khi kèm protein niệu hoặc có suy giảm eGFR.

Về điều trị, hướng dẫn 2025 vẫn ưu tiên ACEI hoặc ARB cho CKD có albumin niệu, nhưng khuyến khích dùng thuốc phối hợp đơn liều để tăng tuân thủ và kiểm soát huyết áp nhanh hơn. Phần lối sống cũng được cụ thể hóa hơn: giới hạn muối nghiêm ngặt hơn, đề cập biến thể chế độ DASH phù hợp cho bệnh nhân CKD, và nhấn mạnh theo dõi HA tại nhà như một phần bắt buộc trong chiến lược điều trị lâu dài.

Một điểm mới khác là mô hình chăm sóc theo nhóm được đưa vào như một tiêu chuẩn vàng cho bệnh nhân CKD, giúp phối hợp giữa bác sĩ tim mạch, bác sĩ thận, điều dưỡng, dược sĩ và chuyên gia dinh dưỡng. Năm 2017 chưa đề cập rõ ràng tới yếu tố này.

Tóm lại, nếu 2017 taap trung vào xác định ngưỡng và mục tiêu huyết áp thì 2025 hướng tới cá nhân hóa toàn bộ quá trình điều trị cho bệnh nhân CKD: từ đánh giá nguy cơ, lựa chọn thời điểm can thiệp, phương pháp điều trị, cho tới theo dõi lâu dài và phối hợp đa chuyên khoa.

Lưu ý: Các bệnh nhân tăng huyết áp nên bổ sung Thực phẩm chức năng như: Tinh dầu thông đỏ, Omega-3, Đông trùng hạ thảo, Hồng sâm và Hắc sâm… để ổn định huyết áp và ngăn ngừa biến chứng tim mạch và thần kinh.

Tham khảo thêm: https://edallyhanquoc.vn/nhung-chu-de-hot-nhat-tai-hoi-nghi-dai-thao-duong-hoa-ky-nam-2025.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: PGS.TS.BS Đỗ Gia Tuyển - Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội

Tài liệu tham khảo:

1. Carey RM, Muntner P, Whelton PK, et al.2025 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.Hypertension. Published August 14, 2025.

2. American Heart Association Newsroom.New ACC/AHA Guideline Addresses Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.August 14, 2025.

3. ACC Journal Scan.New ACC/AHA Guideline for Hypertension Management.American College of Cardiology (ACC). August 2025.