Những Điểm Chính Và Khác Biệt Trong Hướng Dẫn Điều Trị Nhiễm Khuẩn Phức Tạp Của Hội Truyền Nhiễm Mỹ (IDSA) - 2025

Lần đầu tiênhội truyền nhiễm Mỹ (IDSA) ban hành hướng dẫn riêng cho nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp (cUTI) ở cả nam và nữ, mở rộng phạm vi so với hướng dẫn năm 2010 vốn chỉ tập trung vào viêm bàng quang và viêm bể thận đơn giản ở phụ nữ.

Hướng dẫn xây dựng theo phương pháp hệ thống GRADE, có sự tham gia và đồng thuận từ nhiều tổ chức chuyên ngành (SIDP, SHM, ASM, ESCMID, AUA…). Dưới đây là những điểm chính của hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025.

Những điểm chính và khác biệt trong hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm Mỹ (IDSA) - 2025

1. Định nghĩa và phân loại mới hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

Thay đổi quan trọng nhất: IDSA 2025 đã đơn giản hóa và hiện đại hóa cách phân loại UTI:

UTI không phức tạp (uUTI): Nhiễm khuẩn bàng quang ở cả nam và nữ giới, không có dấu hiệu toàn thân

UTI phức tạp (cUTI): Nhiễm khuẩn đã lan rộng ra khỏi bàng quang, bao gồm viêm thận bể thận, UTI có sốt hoặc kèm nhiễm khuẩn huyết, UTI liên quan ống thông, và viêm tuyến tiền liệt

Khác biệt với 2010: Hướng dẫn 2010 chỉ tập trung vào phụ nữ tiền mãn kinh, không mang thai, không có bất thường tiết niệu. Hướng dẫn 2025 mở rộng bao gồm cả nam giới và tất cả các nhóm tuổi

2. Quy trình bốn bước lựa chọn kháng sinh thực nghiệm trong hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

Đây là điểm đổi mới lớn nhất của hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) – 20252025.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng:  Phân biệt bệnh nhân có sepsis và không có sepsis. Sepsis được định nghĩa theo Sepsis-3: rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do phản ứng bất thường của cơ thể với nhiễm khuẩn,

Yếu tố nguy cơ kháng thuốc của bệnh nhân: Tránh kháng sinh mà bệnh nhân đã từng có vi khuẩn kháng. Tránh fluoroquinolone nếu bệnh nhân đã dùng trong 12 tháng qua

Cân nhắc đặc điểm cá nhân:  Dị ứng thuốc, chống chỉ định, tương tác thuốc

Sử dụng kháng sinh đồ (chỉ cho bệnh nhân sepsis): Chỉ sử dụng nếu kháng sinh đồ địa phương, gần đây và phù hợp, Chọn kháng sinh có ≥90% vi khuẩn nhạy cảm (sốc sepsis) hoặc ≥80% (sepsis không sốc).

3. Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh theo hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

Dưới đây là tóm tắt chi tiết và chuyên sâu về khuyến cáo lựa chọn kháng sinh theo Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của IDSA 2025, phù hợp cho sử dụng trong lâm sàng:

3.1. Hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025 cho bệnh nhân sepsis do cUTI:

Ưu tiên: Cephalosporin thế hệ 3-4, carbapenem, piperacillin-tazobactam, hoặc fluoroquinolone.

Không ưu tiên: các thuốc mới hơn hoặc aminoglycoside cũ

3.2. Hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025 cho bệnh nhân cUTI không sepsis:

Ưu tiên Cephalosporin thế hệ 3-4, piperacillin-tazobactam, hoặc fluoroquinolone.

Tránh Carbapenem và các thuốc mới hơn trừ khi có chỉ định đặc biệt.

4. Chuyển đổi từ tĩnh mạch sang đường uống theo hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

Dưới đây là phần tóm tắt chi tiết về quy trình chuyển đổi từ đường tĩnh mạch (IV) sang đường uống (PO) theo Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp (cUTI) của IDSA 2025, với các khuyến nghị chuyên ngành rõ ràng và có chứng cứ khoa học cụ thể.

4.1. Khuyến cáo mới của: chuyển đổi sớm từ kháng sinh tĩnh mạch sang đường uống khi:

Bệnh nhân có cải thiện lâm sàng.

Có thể uống thuốc.

Có kháng sinh đường uống hiệu quả.

4.2. Lợi ích của chuyển đổi sớm từ kháng sinh tĩnh mạch sang đường uống:

Giảm biến chứng liên quan đường tĩnh mạch, chi phí, và tăng tiện lợi cho bệnh nhân

5. Thời gian điều trị ngắn hơn theo hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

Khuyến cáo chính:

cUTI: 5-7 ngày với fluoroquinolone hoặc 7 ngày với kháng sinh khác

cUTI kèm nhiễm khuẩn huyết: 7 ngày thay vì 14 ngày như trước

Thời gian tính từ ngày đầu dùng kháng sinh hiệu quả

6. Các nhóm bệnh nhân đặc biệt theo hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

UTI liên quan ống thông (CAUTI):  Nhấn mạnh tháo ống thông sớm nhất có thể.

Nam giới:  Lần đầu tiên có hướng dẫn chi tiết cho UTI ở nam giới, viêm tuyến tiền liệt được bao gồm trong định nghĩa cUTI, nam giới có UTI sốt nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt có thể cần điều trị 10-14 ngày.

Bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết: Điều trị 7 ngày thay vì 14 ngày truyền thống. Áp dụng cho nhiễm khuẩn huyết gram âm từ ổ tiết niệu.

Chuyển đổi kháng sinh.

Nguyên tắc chính:  De-escalation: Chuyển sang kháng sinh phổ hẹp dựa trên kết quả cấy. Thời gian ngắn: ưu tiên liệu trình ngắn nhất hiệu quả. Cá nhân hóa: dựa trên yêu tố nguy cơ và đặc điểm bệnh nhân

Tích hợp vào quy trình lâm sàng: Sử dụng kháng sinh đồ địa phương, tránh kháng sinh rộng phổ không cần thiết, giám sát và điều chỉnh dựa trên kết quả visinh

7. Tình trạng kháng thuốc hiện tại theo hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025

Hướng dẫn 2025 nhận định rằng tỷ lệ kháng thuốc của vi khuẩn gram âm tiết niệu ở Mỹ hiện đã vượt ngưỡng khuyến cáo trong hướng dẫn 2010, đòi hỏi cần đánh giá lại lựa chọn kháng sinh thực nghiệm

Góc nhìn từ bệnh nhân:  Lần đầu tiên, IDSA 2025 tích hợp quan điểm từ các nhóm bệnh nhân ủng hộ, đặc biệt là những người mắc UTI tái phát hoặc mãn tính. Điều này phản ánh xu hướng chăm sóc y tế lấy bệnh nhân làm trung tâm

8. So sánh hướng dẫn về điều trị nhiễm khuẩn phức tạp của hội truyền nhiễm mỹ (IDSA) - 2025 với hướng dẫn 2010

So sánh giữa hai hướng dẫn cho thấy những thay đổi quan trọng về đối tượng áp dụng. Hướng daaxn năm 2010 chỉ tập trung vào phụ nữ tiền mãn kinh, trong khi hướng dẫn 2025 đã mở rộng phạm vi áp dụng cho cả nam và nữ ở mọi lứa tuổi. Về loai nhiễm khuẩn, hướng dẫn cũ chỉ đề cập đến UTI không phức tạp bao gồm viêm bàng quang và viêm thận bể thận, nhưng hướng dẫn mới lại tập trung vào UTI phức tạp và đã mở rều đáng chú ý nhất là hướng dẫn 2010 hoàn toàn không có phần hướng dẫn riêng cho UTI phức tạp, trong khi hướng dẫn 2025 đã phát triển một bộ hướng dẫn chuyên biệt dành riêng cho cUTI.

Về cách tiếp cận lựa chọn kháng sinh, hai hướng dẫn có những khác biệt căn bản. Hướng dẫn 2010 chủ yếu dựa treen tỷ lệ kháng thuốc chung để đưa ra khuyến cáo, trong khi hướng dẫn 2025 đã phát triển một quy trình 4 bước có hệ thống và chi tiết hơn. Từ việc không có framework cụ thể trong hướng dẫn cũ, phiên bản mới đã tạo ra một framework đánh giá được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân. Hơn nữa, nếu như hướng dẫn 2010 chỉ tập trung vào stewardship kháng sinh một cách hạn chế, thì hướng dẫn 2025 đã tích hợp stewardship một cách toàn diện vao toàn bộ quy trình điều trị.

Thời gian điều trị cũng có những thay đổi đáng kể giữa hai hướng dẫn. Hướng dẫn 2010 thường khuyến cáo điều trị trong 10-14 ngày cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhưng hướng dẫn 2025 đã rút ngắn xuống còn 7 ngày cho cUTI kèm nhiễm khuân huyết.

Về phương thức điều trị, hướng dẫn cũ ít có khuyến cáo cụ thê về việc chuyển đổi từ kháng sinh tĩnh mạch sang đường uống, trong khi hướng dẫn mới đã đưa ra những khuyến cáo rõ ràng về việc chuyển đổi sớm nhằm tăng hiệu quả điều trị và giảm tác dụng phụ.

III.Kết luận:  Hướng dẫn IDSA 2025 về cUTI đại diện cho một bước tiến quan trọng trong quản lý nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp. Với phạm vi áp dụng rộng hơn, phương pháp tiếp cận có hệ thống hơn, và tích hợp các nguyên tắc stewardship kháng sinh hiện đại, hướng dẫn này cung cấp công cụ thực tiễn cho các bác sĩ lâm sàng trong bối cảnh kháng thuốc ngày càng gia tăng. Sự khác biệt rõ rệt so với hướng dẫn 2010 không chỉ phản ánh sự phát triển của kiến thức y học mà còn thể hiện nhu cầu thích ứng với thực tế lâm sàng đương đại.

Tìm hiểu thêm các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: PGS.TS.BS Đỗ Gia Tuyển - Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội

Tài liệu tham khảo:

1. https://www.idsociety.org/.../idsa-releases-new.../

2. https://www.idsociety.org/.../complicated-urinary-tract.../

3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21292654/

4. https://www.idsociety.org/.../uncomplicated-cystitis-and.../