Những Thuốc Điều Trị Bệnh Cầu Thận Nào An Toàn Và Không An Toàn Khi Mang Thai?

Bệnh nhân mắc bệnh cầu thận hay gặp ở người trẻ, ở phụ nữ hay ở nứa tuổi sinh đẻ cho nên có một số vấn đề đặt ra cho cả bác sĩ và bệnh nhân để trao đổi, nhất là việc đang sử dụng thuốc khi mang thai.

Vì phụ nữ bị bệnh cầu thận (Glomerular disease) vừa cần điều trị để kiểm soát bệnh, vừa phải bảo vệ thai kỳ và tránh ảnh hưởng đến thai nhi. Mình xin tổng hợp dựa trên hướng dẫn quốc tế ở bài viết dưới đây:

Những thuốc điều trị bệnh cầu thận nào an toàn và không an toàn khi mang thai?

1. Những thuốc điều trị bệnh cầu thận an toàn khi mang thai

Về thuốc an toàn, các thuốc sau được coi là tương đối an toàn trong thai kỳ và thường được sử dụng nếu cần:

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Corticosteroid an toanf khi mang thai:

(prednisone, prednisolone) qua nhau thai ít, có thể dùng cả liều cao ngắn ngày để điều trị đợot cấp (tuy liều cao kéo dài có thể gây tiểu đường, cao huyết áp cho mẹ). Hydroxychloroquine (thuốc chống sốt rét tổng hợp): an toàn và neen duy trì ở bệnh nhân lupus vì giảm nguy cơ flare và không gây quái thai.

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Azathioprine an toanf khi mang thai:

Azathioprine là thuốc ức chế miễn dịch được lựa chọn hàng đầu nếu cần trong thai kỳ - nghiên cứu cho thấy không tăng dị tật bẩm sinh khi dùng liều ≤2 mg/kg/ngày.

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Calcineurin inhibitors (Tacrolimus, Cyclosporine) an toanf khi mang thai:

Calcineurin inhibitors (Tacrolimus, Cyclosporine) cũng được xem là an toàn, đã dùng lâu năm cho phụ nữ mang thai ghép thận mà không thấy tăng tỷ lệ dị tật. Các thuốc này có thể dùng kiểm soát hoi chứng thận hư kháng steroid hoặc lupus thận nặng trong thai kỳ, miễn là theo dõi nồng độ thuốc chặt chẽ.

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Rituximab (kháng CD20) an toanf khi mang thai:

Rituximab (kháng CD20) có dữ liệu hạn chế nhưng không gây dị tật trên báo cáo hiện có; thuốc qua nhau thai chủ yếu từ tuần 16 trở đi nên nếu thật cần (ví dụ ANCA vasculitis tiến triển trong thai) thì có thể cân nhắc dùng ở 3 tháng đầu - lưu ý theo dõi hậu sản vì thuốc có thể gaay mất tế bào B tạm thời ở trẻ sơ sinh.

Thuốc huyết áp an toanf khi mang thai:

Các nhóm chẹn beta (như labetalol), chẹn kênh canxi (nifedipine), methyldopa được coi là an toàn cho kiểm soát huyết áp trong thai kỳ.

2. Những thuốc điều trị bệnh cầu thận không an toàn khi mang thai

Ngược lại, nhiều thuốc điều trị bệnh cầu thận chống chỉ định hoặc không an toàn trong thai kỳ:

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Mycophenolate mofetil (MMF) và các dẫn xuất mycophenolic acid không an toàn khi mang thai:

Thuốc này gây dị tật bẩm sinh nặng (dị tật tai, mặt, tim…) với tỷ lệ tới 25-30% nên tuyệt đối tránh dùng cho phụ nữ mang thai, cần ngừng thuốc ít nhất 6 tuần trước thụ thai.

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Cyclophosphamide không an toàn khi mang thai:

Cyclophosphamide cũng gây quái thai (đặc biệt trong 3 tháng đầu) và gây suy buồng trứng sớm, vì vậy không dùng cyclophosphamide trong thai kỳ trừ tình huống đe dọa tính mạng - nếu bắt buoc dùng, chỉ dùng liều thấp ngắt quãng ở quý 2-3 và đồng thời bảo vệ buồng trứng cho mẹ.

Thuốc điều trị bệnh cầu thận Methotrexate và leflunomide không an toàn khi mang thai: 

Methotrexate và leflunomide (thuốc trị viêm khớp đôi khi dùng trong viêm cầu thận màng) cũng chống chỉ định do gây dị tật nặng và sảy thai; methotrexate phải ngừng ≥3 tháng, leflunomide ngừng ≥2 năm hoặc dùng thuốc giải độc trước khi có thai.

Thuốc ức chế hệ RAA (ACE inhibitor, ARB) không an toàn khi mang thai:

Dù rất quan trọng bảo vệ thận ngoài thai đều cấm dùng khi mang thai, vì gây tổn thương/suy thận và thiểu ối ở thai nhi (hội chứng phôi thai ACEi). Do đó khi bệnh nhân biết có thai phải đổi các thuốc này sang thuốc tăng huyết ap an toàn hơn (như nhóm chẹn beta).

Thuốc lợi tiểu:  Có thể dùng giới hạn để giảm phù, nhưng tránh liều cao gây giảm thể tích máu tới thai.

Statin điều trị mỡ máu cũng tránh dùng trong thai kỳ (ngừng trước khi thụ thai) do nguy cơ dị tật.

NSAID không chống chỉ định tuyệt đối ở 2 quý đầu nhưng cần thận trọng (có thể ảnh hưởng chức năng thận thai nhi và đóng sớm ống động mạch nếu dùng cuối thai kỳ). Cuối cùng, nếu bệnh nhân hội chứng thận hư nặng có nguy cơ huyết khối cao, bác sĩ ưu tiên dùng heparin trọng lượng phân tử thấp để phòng huyết khối thay vì wafarin, do warfarin qua nhau thai gây dị dạng sụn xương (hội chứng warfarin).

Tóm lại, bác sĩ sẽ lựa chọn thuốc an toàn nhất cho thai mà vẫn kiểm soát được bệnh cầu thận của mẹ. Bệnh nhân nữ trong độ tuổi sinh đẻ phải được tư vấn kỹ về các thuốc độc hại: ví dụ khi kê MMF hoặc ACEi cần yêu cầu tránh thai tin cậy và chuyển thuốc khác nếu muốn có thai.

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Tài liệu tham khảo về những thuốc điều trị bệnh cầu thận khi mang thai trong bài viết:

1. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, et al. Kidney disease and pregnancy: a clinical practice guideline by the Italian Society of Nephrology. J

2. KDIGO Clinical Practice Guideline on Pregnancy and Renal Disease. Kidney Int Suppl. 2019;9(3):S1-S113.

3. Sammaritano LR, Bermas BL, Chakravarty EE, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Rheumatol. 2020;72(4):529-556.

4. Webster P, Lightstone L, McKay DB, Josephson MA. Pregnancy in chronic kidney disease and kidney transplantation. Kidney Int. 2017;91(5):1047-1056.

5. Bramham K, Lightstone L. Pre-pregnancy counselling for women with chronic kidney disease. J Nephrol. 2012;25(4):450-459.

6. Moroni G, Ponticelli C. The risk of pregnancy in patients with lupus nephritis. J Nephrol. 2017;30(1):17-25.