Cập Nhật Xử Trí Tăng Triglyceride - Tiếp Cận Theo ESC 2025

Tăng triglycerid máu ngày càng được công nhận không chỉ là dấu ấn, mà còn là yếu tố trung gian của nguy cơ tim mạch tồn dư, ngay cả ở những bệnh nhân đã được điều trị statin tối ưu.

Hướng dẫn năm 2025 của Hiệp hội tim mạch Châu Âu (ESC) nhấn mạnh vai trò của phân tầng nguy cơ và điều trị có mục tiêu, đặc biệt ở nhóm nguy cơ cao và rất cao.

Cập nhật xử trí tăng triglyceride - tiếp cận theo ESC 2025

1. Định nghĩa và phân tầng nguy cơ tăng triglycerid

Triglycerid (TG) được đánh giá trong tình trạng nhịn đói.

Tăng triglycerid nhẹ - trung bình: 135 - 499 mg/dL

Tăng triglycerid nặng: >750 mg/dL

Nhóm nguy cơ cao hoặc rất cao tăng triglycerid bao gồm:

Bệnh tim mạch do xơ vữa đã xác định (ASCVD).

Đái tháo đường có tổn thương cơ quan đích.

Bệnh thận mạn.

Có nguy cơ tim mạch toàn cầu tăng cao.

2. Xử trí tăng triglycerid nhẹ - trung bình ở bệnh nhân nguy cơ cao/ rất cao

Dưới đây là cách tiếp cận xử trí tăng triglycerid (TG) nhẹ - trung bình ở bệnh nhân nguy cơ tim mạch cao và rất cao theo khuyến cáo của ESC 2025.

2.1. Statin là nền tảng điều trị tăng triglycerid nhẹ - trung bình ở bệnh nhân nguy cơ cao/ rất cao:

Statin vẫn là liệu pháp hàng đầu ở bệnh nhân tăng triglycerid kèm nguy cơ tim mạch cao. Dù chủ yếu làm giảm LDL-Cholesterol, statin có thể giảm triglycerid khoảng 10 - 30% và giảm rõ rệt các biến cố ASCVD.

ESC 2025 khuyến cáo mạnh: Tối ưu hoá liều lượng statin trước khi bổ sung các thuốc đặc hiệu hạ TG.

2.2. Icosapent Ethyl để giảm nguy cơ tồn dư tăng triglycerid nhẹ - trung bình ở bệnh nhân nguy cơ cao/ rất cao:

Ở bệnh nhân có triglycerid nhịn đói ở mức 135 - 499 mg/dL dù đã dùng statin, ESC 2025 khuyến cáo: Icosapent ethyl 2 g x 2 lần/ngày.

Icosapent ethyl là dạng eicosapentaenoic acid (EPA) tinh khiết cao. Lợi ích tim mạch của thuốc không chỉ do hạ triglycerid mà còn bao gồm: Tác dụng chống viêm, ổn định mảng xơ vữa, giảm nguy cơ h.uyết khối.

Khuyến cáo này dựa trên các dữ liệu lâm sàng mạnh mẽ cho thấy giảm đáng kể các biến cố tim mạch chính ở bệnh nhân nguy cơ cao có triglycerid tăng dù đã điều trị statin.

ESC đặc biệt nhấn mạnh: Icosapent ethyl khác với các chế phẩm Omega-3 hỗn hợp, vốn không cho thấy lợi ích tim mạch nhất quán.

3. Xử trí tăng triglycerid nặng (>750 mg/dl)

Tăng triglycerid nặng là một thực thể lâm sàng khác biệt, chủ yếu do nguy cơ viêm tụy cấp và thường liên quan đến rối loạn di truyền chuyển hóa triglycerid.

3.1. Hội chứng Chylomicron máu gia đình (FCS) xử trí tăng triglycerid nặng:

Khi triglycerid >750 mg/dL, đặc biệt nếu kèm: Viêm tụy tái phát, u vàng thể phát ban (eruptive xanthomas) hoặc huyết thanh mỡ, cần nghĩ đến hội chứng chylomicron m.á.u gia đình (Familial Chylomicronaemia Syndrome - FCS).

FCS là bệnh hiếm, thường do giảm hoặc mất hoạt tính lipoprotein lipase (LPL).

3.2. Volanesorsen trong FCS xử trí tăng triglycerid nặng:

ESC 2025 khuyến cáo volanesorsen cho bệnh nhân: Được xác định FCS và triglycerid kéo dài >750 mg/dL.

Volanesorsen là oligonucleotide kháng antisense, ức chế apolipoprotein C-III (ApoC-III) - một yếu tố ức chế hoạt động của LPL. Nhờ giảm ApoC-III, thuốc: Tăng thanh thải triglycerid mạnh mẽ và có thể giảm triglycerid tới 70 - 80%

Liều khuyến cáo: Volanesorsen 300 mg tiêm dưới da, mỗi tuần 1 lần.

Do nguy cơ giảm tiểu cầu, bệnh nhân cần: theo dõi tiểu cầu định kỳ và điều trị dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên sâu về lipid.

4. Những gì không được khuyến cáo trong cập nhật tăng triglycerid: tiếp cận theo ESC 2025?

ESC 2025 không ủng hộ việc sử dụng thường quy: Fibrate và Omega-3 không chứa EPA tinh khiết, nhằm giảm nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đã điều trị statin và chỉ tăng TG mức độ trung bình.

Vai trò của các thuốc này hiện chỉ giới hạn trong một số trường hợp nhất định, chủ yếu để phòng viêm tụy khi TG rất cao và không còn lựa chọn phù hợp khác.

5. Kết luận của cập nhật tăng triglycerid: tiếp cận theo ESC 2025

Statin là nền tảng điều trị tăng triglycerid ở bệnh nhân nguy cơ cao.

Icosapent ethyl 2 g x 2 lần/ngày được khuyến cáo khi TG 135 - 499 mg/dL dù đã dùng statin.

Tăng TG >750 mg/dL, cần đánh giá hội chứng chylomicron máu gia đình.

Volanesorsen 300 mg/tuần chỉ dùng cho FCS đã xác định.

Bắt buộc theo dõi tiểu cầu khi điều trị volanesorsen.

Ngoài ra, để ngăn ngừa và xử trí tăng triglycerid hiệu quả thì những người có nguy cơ cao đừng quên bổ sung mỗi ngày 1-2 viên Tinh dầu thông đỏ Edally Pine Needle Capsule. Các nghiên cứu đăng trên tạp chí BMC Complementary and Alternative Medicine (Anh) và Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (Ai Cập) năm 2016 và Đại học Havard năm 2018, Tinh dầu thông đỏ Hàn Quốc chứa nhiều chất chống oxy cực hóa mạnh và Lambertianic acid có thể kích thích enzym AMPK (Adenosine monophosphate-activated protein), hỗ trợ trung hòa gốc tự do, chống oxy hóa tế bào, kháng viêm, làm giảm tổng hợp acid béo, giảm sự biệt hóa tế bào mỡ. Từ đó, giảm sản xuất mỡ xấu như LDL, triglyceride, bào mòn dần các mảng xơ vữa bám trong lòng mạch, phá hủy cục máu đông, giúp thông huyết mạch, ổn định đường huyết, ổn định huyết áp, bảo vệ thành mạch, bảo vệ tế bào gan và giảm nguy cơ mắc các bệnh chuyển hóa như tiểu đường, gout, mỡ máu cao… từ đó ngăn ngừa nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim, bệnh võng mạc đái tháo đường, suy thận…

Sản phẩm tham khảo: https://edallyhanquoc.vn/tinh-dau-thong-do-edally-han-quoc-new.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: Dịch từ Dr.Usman’s CardioNotes, European Society of Cardiology (ESC) Guidelines 2025