Theo Dõi Tích Cực Ung Thư Tuyến Giáp Thể Nhú Nguy Cơ Thấp Mà Không Cần Mổ: Hiểu Thế Nào Cho Đúng?

Trong Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp biệt hoá năm 2025 của Hội Tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) có nhắc lại về ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp (tên cũ là vi ung thư tuyến giáp thể nhú) có thể chỉ cần theo dõi sát mà không cần mổ.

Để hiểu đúng về vấn đề còn nhiều tranh cãi này, xin mời cùng nghe giải đáp của một trong những tác giả của hướng dẫn này là GS.TS Goldner - Trưởng Khoa Nội tiết, Chuyển hoá và Đái tháo đường tại Trường Y Đại học Colorado. Bà là chuyên gia đầu ngành về nhân giáp và ung thư tuyến giáp, người giữ nhiều vị trí lãnh đạo trong Hội Nội tiết và Hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, nơi bà góp phần định hình các định hướng quốc gia về nghiên cứu và điều trị ung thư tuyến giáp.

Theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ: Hiểu thế nào cho đúng?

1. Theo dõi chủ động nghĩa là gì trong ung thư tuyến giáp biệt hoá?

Khi nói đến theo dõi chủ động, hay theo dõi tích cực nghĩa là lựa chọn theo dõi thay vì can thiệp ngay bằng phẫu thuật đối với những ung thư tuyến giáp biệt hóa nhỏ và nguy cơ thấp.

2. Những loại ung thư tuyến giáp nào phù hợp nhất với phương pháp này?

Ung thư phù hợp nhất là ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp, vì nó là loại hay gặp nhất, và đã có kết quả sinh thiết, được chẩn đoán chính xác là ung thư thể nhú. Tiêu chí then chốt là khối u phải được đánh giá là nguy cơ thấp.

Chúng ta không theo dõi chủ động Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ đối với:

Ung thư nguy cơ trung bình hoặc cao.

Khối u đã lan ra ngoài tuyến giáp, có di căn hạch hoặc di căn xa.

Khối u có đặc điểm xâm lấn hay nguy cơ ác tính hơn.

Những u nhỏ <1 cm thường không sinh thiết theo khuyến cáo, nhưng qua hình ảnh siêu âm, bác sĩ chuyên khoa có thể đánh giá mức độ nghi ngờ ác tính rất chính xác.

3. Vậy các ung thư tuyến giáp thể tuỷ hay thể không biệt hoá thì sao?

Những loại ung thư tuyến giáp thể tuỷ hay thể không biệt hoá thì tuyệt đối không phù hợp để theo dõi chủ động.

4. Ngoài đặc điểm siêu âm, bác sĩ còn xem xét tiêu chí nào khác để quyết định theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ? Ví dụ tuổi, nguy cơ, tiền sử gia đình?

Quyết định theo dõi tích cực thay vì phẫu thuật ngay đối với ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp không chỉ dựa vào đặc điểm siêu âm, mà còn dựa trên một bộ tiêu chí lâm sàng - nguy cơ - bệnh sử - tâm lý người bệnh rất chặt chẽ.

Một số yếu tố quan trọng cần xem xét khi theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ:

Vị trí khối u: nên nằm trung tâm thùy tuyến giáp, được bao quanh bởi mô lành.

Không nằm sát khí quản, dây thần kinh quặt ngược, bao tuyến giáp, bề mặt tuyến giáp, hoặc cơ vùng cổ.

Không có hạch nghi ngờ.

Tuổi: Các nghiên cứu lớn ở Nhật Bản cho thấy: 60 tuổi: chỉ 2-3% tiến triển sau 10 năm. Còn BN < 40 tuổi: có thể lên tới 20% tiến triển. Nghĩa là BN trẻ có nguy cơ tiến triển cao hơn và phải theo dõi lâu hơn.

Ngoài ra, bệnh đồng mắc, thể trạng, và ưu tiên của bệnh nhân đều rất quan trọng. Một số bệnh nhân thích tránh phẫu thuật bằng mọi giá; số khác lại không muốn sống chung với một khối u ung thư dù nguy cơ thấp.

5. Liệu những bệnh nhân trẻ tuổi “có thể theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ và vẫn mang thai được không?”

Hướng dẫn ATA 2025 không đề cập riêng đến thai kỳ, nhưng thực tế lâm sàng cho thấy chúng ta thường theo dõi trong thai kỳ vì không muốn can thiệp xâm lấn lúc này. Lưu ý Hướng dẫn của Nhật (2021) kết luận rằng theo dõi chủ động an toàn ở phụ nữ có ung thư  thể nhú <1 cm và muốn mang thai.

6. Vậy quá trình theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ gồm những gì?

Siêu âm tuyến giáp và hạch cổ bởi Bác sĩ có kinh nghiệm mỗi 6 tháng trong 1-2 năm đầu, sau đó tùy diễn biến.

Không dùng thyroglobulin để theo dõi định kỳ, vì nó không có giá trị tiên lượng trong bối cảnh này.

Không cần điều trị ức chế TSH như ở ung thư nguy cơ cao.

7. Khi nào Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp cần chuyển sang phẫu thuật?

Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp không phải theo dõi mãi mãi. Có những thời điểm bắt buộc phải chuyển sang phẫu thuật.

Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp cần chuyển sang phẫu thuật khi có bất kỳ thay đổi đáng lo ngại sau:

Khối u lớn lên và bắt đầu chạm hoặc xâm lấn cấu trúc quan trọng.

Xuất hiện hạch di căn mới được xác nhận.

Xuất hiện khàn tiếng do nghi ngờ ảnh hưởng dây quặt ngược.

Bệnh nhân quá lo lắng hoặc không chịu được việc theo dõi.

Dữ liệu cho thấy chỉ <10% bệnh nhân tiến triển. Một phần đáng kể chuyển phẫu thuật là do mong muốn của bệnh nhân, không phải bệnh tiến triển.

8. Kết quả dài hạn theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ 5-15 năm thì sao?

Rất khả quan:

Nhiều trường hợp khối u nhỏ lại.

Đa số ổn định.

<10% cần phẫu thuật.

Kết quả sống còn tương đương bệnh nhân phẫu thuật ngay từ đầu.

Khi cần phẫu thuật muộn, đa số vẫn là bệnh nguy cơ thấp.

9. Tại sao chiến lược theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ chưa được áp dụng rộng rãi?

Một số lý do:

Bác sĩ thận trọng với chiến lược “giảm can thiệp” trong ung thư.

Cần thời gian để tích lũy dữ liệu.

Thói quen thực hành khác nhau giữa các quốc gia.

Bác sĩ chưa quen hoặc chưa tự tin với theo dõi chủ động.

Nhưng hiện nay, với dữ liệu mạnh mẽ, ATA đã nâng lên thành khuyến cáo chính thức.

10. Bác sĩ có lời khuyên gì cho bệnh nhân mới được chẩn đoán theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ?

Trao đổi kỹ với bác sĩ. Tránh hiểu lầm từ các nguồn không rõ ràng.

Tìm thông tin từ các tổ chức uy tín như: ATA, Endocrine Society. ThyCa

Hỏi rõ xem khối u của mình có phù hợp theo dõi chủ động hay không, và quyết định cùng bác sĩ.

11. Còn lời khuyên theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ cho bác sĩ lâm sàng?

Đọc kỹ các bằng chứng trong hướng dẫn.

Thảo luận với đồng nghiệp đã có kinh nghiệm.

Hiểu rõ tiêu chí hiện tại (<1 cm, T1a), dù trong tương lai ngưỡng kích thước có thể thay đổi.

Tiếp tục cập nhật và đóng góp nghiên cứu.

12. Những điểm chính cần ghi nhớ khi theo dõi tích cực Ung thư tuyến giáp thể nhú nguy cơ thấp mà không cần mổ là gì?

Không phải ung thư nào cũng cần mổ ngay. Với ung thư tuyến giáp nguy cơ thấp, theo dõi chủ động là lựa chọn an toàn.

Không áp dụng cho tất cả mọi người, nhưng là lựa chọn rất tốt cho nhóm phù hợp, đặc biệt người lớn tuổi hoặc muốn tránh phẫu thuật.

Lĩnh vực này đang phát triển, nhiều dữ liệu mới sẽ tiếp tục thay đổi thực hành trong tương lai.

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: Khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai