Cách Điều Trị Cường Giáp Ở Bệnh Nhân Suy Thận Mạn

Cường giáp (hyperthyroidism) và suy thận mạn (chronic kidney disease - CKD) là hai bệnh lý nội khoa thường gặp, có thể xảy ra đồng thời trên cùng một bệnh nhân.

Mối tương tác phức tạp giữa trục thận - giáp ảnh hưởng không nhỏ đến hiệu quả điều trị, tiên lượng bệnh cũng như chất lượng sống của người bệnh. Điều trị cường giáp trên nền suy thận mạn đòi hỏi chiến lược tiếp cận toàn diện, cá nhân hóa và phối hợp đa chuyên khoa.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cung cấp kiến thức chuyên sâu từ TS Nguyễn Quang Bảy - Trưởng Khoa Nội tiết - Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai về cách điều trị cường giáp ở bệnh nhân suy thận mạn, đồng thời đưa ra những khuyến nghị thực tế giúp bác sĩ và người bệnh đưa ra quyết định phù hợp.

Cách điều trị cường giáp ở bệnh nhân suy thận mạn tính như thế nào?

Nhân tiện có bệnh nhân nữ 76 tuổi tiền sử suy thận lọc máu chu kì, rung nhĩ, suy tim vào vì nhiễm khuẩn viêm phổi hiện tại mới phát hiện basedow FT4 35, TSH: 0,006 có hỏi liệu có dùng được thiamazole không? Và có chỉ định iod vô cơ không? Hãy cùng nghe TS Nguyễn Quang Bảy trả lời qua bài viết dưới đây.

1. Một số đặc điểm bệnh nhân suy thận mạn tính có cường giáp

Tỷ lệ cường giáp ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn (CKD) và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) tương đương với dân số chung.

Mức lọc cầu thận (GFR) tăng khoảng 18 - 25% ở bệnh nhân bị cường giáp.

Nếu không được điều trị, cường giáp có thể đẩy nhanh tiến triển của bệnh thận mạn.

T/2 của Methimazole ở bệnh nhân suy thận tương đương với người có chức năng thận bình thường. Không cần điều chỉnh liều methimazole ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn.

Có một số bằng chứng cho thấy khoảng 30 - 40% methimazole có thể bị loại bỏ trong quá trình chạy thận nhân tạo nhưng kết quả các nghiên cứu khác lại không thống nhất.

Cần có thêm nghiên cứu để xác định quá trình chuyển hóa và bài tiết methimazole ở bệnh nhân CKD/ESRD.

2. Điều trị 131-I ở bệnh nhân cường giáp có suy thận mạn tính

Cần thêm nghiên cứu để xác định điều trị tối ưu bằng 131-I ở bệnh nhân bị cường giáp và CKD/ESRD.

Do iodine vô cơ bị loại bởi lọc máu, nên nếu điều trị 131-I thì nên cho uống 131-I ngay sau khi lọc máu.

Liều 131-I giữ nguyên hoặc giảm so với liều ở người bình thường .

3. Một số lưu ý thêm khi điều trị cường giáp ở bệnh nhân suy thận mạn tính

Cần làm thêm T3, TRAb và siêu âm tuyến giáp để xem có thực sự đúng là cường giáp hoặc Basedow hay không ? Hay là rối loạn xét nghiệm hormon tuyến giáp ở bệnh nhân nguy kịch (Non-Thyroidal Illness Syndrome).

Nếu là cường giáp thực sự thì ở tuổi này cần xem có phải là bướu đa nhân độc không? Một nguyên nhân khác có thể là Jod - Basedow do Iodine bị giữ lại do suy thận.

Có khả năng rung nhĩ và cả suy tim có liên quan với cường giáp, tất nhiên với cả ESRD nữa.

Để cải thiện bệnh cường giáp và chức năng thận cũng như hệ miễn dịch, người bệnh nên bổ sung các loại thực phẩm bảo vệ sức khỏe có thành phần tự nhiên tốt cho thận như: Hồng sâm, Hắc sâm, Đông trùng hạ thảo và đặc biệt là Tinh dầu thông đỏ…

Tham khảo thêm các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất bạn nhé.

Theo: TS.BS Nguyễn Quang Bảy - Trưởng Khoa Nội tiết - Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai

Nguồn: Cross-section of thyroidology and nephrology: Literature review and key points for clinicians.  Journal of Clinical & Translational Endocrinology, 37 (2024)