Điều Trị Suy Tim Mạn - Góc Nhìn Từ NICE 2025

Suy tim mạn là một trong những bệnh tim mạch phổ biến nhất. Dù chưa có phương pháp chữa khỏi hoàn toàn, nhưng nhiều tiến bộ trong điều trị đã giúp người bệnh sống lâu hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Tháng 9 năm 2025, NICE đã cập nhật guideline suy tim mạn với nhiều thay đổi quan trọng trong điều trị. Điểm nổi bật nhất của bản cập nhật này là: Điều trị suy tim giờ đây cần bắt đầu sớm và phối hợp nhiều thuốc ngay từ đầu, thay vì thêm từng thuốc theo từng bước như trước.

Điều trị suy tim mạn - góc nhìn từ NICE 2025

1. 4 trụ cột trong điều trị suy tim mạn HFrEF

Đối với suy tim với EF giảm (≤40%), NICE khuyến cáo nên điều trị nền tảng bằng 4 nhóm thuốc chính:

4 nhóm thuốc trụ cột trong điều trị suy tim mạn HFrEF:

• ACE inhibitor

• Beta-blocker

• Kháng Aldosteron (MRA)

• SGLT2 inhibitor

Các thuốc này nên được bắt đầu sớm và phối hợp với nhau, thay vì chờ tối ưu liều từng thuốc mới thêm thuốc khác. Đây là thay đổi lớn so với cách tiếp cận truyền thống trước đây.

2. Vai trò mới của SGLT2 Inhibitor trong điều trị suy tim mạn

Các thuốc như Dapagliflozin hay Empagliflozin nay được khuyến cáo sử dụng sớm hơn nhiều trong quá trình điều trị.

Trước đây, SGLT2i thường chỉ được thêm vào sau khi bệnh nhân đã được tối ưu các thuốc khác. Nhưng guideline mới cho phép dùng ở bất kỳ giai đoạn nào của lộ trình điều trị, giúp bệnh nhân tiếp cận điều trị hiệu quả sớm hơn tới khoảng 1 năm.

3. Vị trí của ARNI trong điều trị suy tim mạn

Nếu bệnh nhân vẫn còn triệu chứng dù đã dùng đủ 4 thuốc nền tảng thì có thể chuyển ACE inhibitor sang ARNI(sacubitril/valsartan).

Nếu bệnh nhân không dung nạp ACE inhibitor, ARNI có thể được dùng ngay.

Nếu không dung nạp cả ACEi và ARNI, có thể cân nhắc ARB.

4. HFmrEF - Suy tim mạn EF giảm nhẹ (41-49%)

Với nhóm suy tim EF giảm nhẹ, NICE khuyến cáo cân nhắc dùng:

• ACE inhibitor

• Beta-blocker

• MRA

• SGLT2 inhibitor

Tức là chiến lược điều trị bắt đầu gần giống HFrEF, nhưng mức độ bằng chứng thấp hơn.

5. HFpEF - suy tim mạn EF bảo tồn

Đối với EF ≥50%, guideline mới lần đầu tiên đưa ra khuyến cáo rõ ràng hơn với việc cân nhắc SGLT2 inhibitor và MRA

Đây là thay đổi đáng chú ý, vì trước đây HFpEF gần như không có thuốc điều trị đặc hiệu.

6. Thiếu sắt trong suy tim mạn

NICE khuyến cáo nên đánh giá tình trạng sắt thường quy ở bệnh nhân suy tim EF giảm bằng Ferritin, TSAT và Hemoglobin

Nếu có thiếu sắt: TSAT <20% hoặc ferritin <100 ng/mL và Hb <150 g/L, có thể cân nhắc sắt tĩnh mạch như iron sucrose, ferric carboxymaltose hay ferric derisomaltose.

7. Thuốc kiểm soát triệu chứng hoặc bổ sung trong điều trị suy tim mạn

Bên cạnh các thuốc nền tảng giúp cải thiện tiên lượng, NICE cũng đề cập một số thuốc chủ yếu dùng để kiểm soát triệu chứng do ứ dịch hoặc bổ sung trong những tình huống cụ thể, đặc biệt ở suy tim EF giảm (HFrEF).

Các thuốc kiểm soát triệu chứng hoặc bổ sung trong điều trị suy tim mạn:

• Lợi tiểu quai: Dùng khi bệnh nhân có quá tải dịch/ứ dịch, với mục tiêu giảm phù và giảm khó thở do sung huyết. NICE cũng nhấn mạnh nên dùng liều thấp nhất có hiệu quả.

• Hydralazine + nitrate: Nếu bệnh nhân không dung nạp ACE inhibitors, ARNIs và ARBs, NICE khuyến cáo nên xin ý kiến chuyên khoa và cân nhắc phối hợp hydralazine với nitrate.

• Digoxin: Có thể được dùng ở người bệnh HFrEF đang nặng lên hoặc suy tim nặng dù đã tối ưu các phối hợp điều trị nền tảng. Nếu bệnh nhân có rung nhĩ, việc dùng digoxin cần tham chiếu thêm guideline rung nhĩ của NICE.

• Ivabradine: vẫn là một lựa chọn trong HFrEF theo công nghệ đánh giá của NICE. Sơ đồ điều trị cốt lõi của NICE 2025 gợi ý cân nhắc thuốc này khi bệnh nhân nhịp xoang, nhịp tim từ 75 lần/phút trở lên và EF ≤35%.

8. Theo dõi điều trị suy tim mạn

Trước khi dùng các thuốc như ACEi, ARNI, ARB và MRA cần kiểm tra chức năng thận, điện giải và theo dõi lại sau 1-2 tuần sau khi bắt đầu hoặc tăng liều.

9. Tư duy mới trong điều trị suy tim mạn

Như vậy, Guideline nhấn mạnh: Không chờ tối ưu từng thuốc và bắt đầu điều trị toàn diện càng sớm càng tốt. Điều này phản ánh sự thay đổi lớn trong hiểu biết về bệnh sinh và điều trị suy tim trong những năm gần đây.

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe hỗ trợ tim mạch chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: NICE. Chronic heart failure in adults: diagnosis and management. NG106. Updated September 2025.