Bị Hội Chứng Thận Hư Phải Uống Medrol Và Thuốc Ức Chế Miễn Dịch Đến Bao Giờ, Có Thể Dừng Được Không?

Theo  PGS.TS.BS Đỗ Gia Tuyển - Khoa Nội Thận Tiết Niệu - Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội. Đây là câu hỏi mà gần như các bệnh nhân bị hội chứng thận hư đều thắc mắc: "Tôi phải uống Medrol đến bao giờ? Thuốc ức chế miễn dịch có phải uống suốt đời không? Sau này có dừng được không? Nếu dừng rồi bệnh có tái phát không?"

Thực ra, đây là những câu hỏi rất chính đáng. Không ai muốn phải uống corticosteroid hay thuốc ức chế miễn dịch (UCMD) trong thời gian dài vì ai cũng biết các thuốc này có thể gây nhiều tác dụng phụ. Tuy nhiên, điều quan trọng nhất là không có một câu trả lời chung cho tất cả bệnh nhân hội chứng thận hư (HCTH).

Bị hội chứng thận hư phải uống Medrol và thuốc ức chế miễn dịch đến bao giờ, có thể dừng được không?

Trước hết, cần hiểu HCTH không phải là một bệnh. Đây là điều mà rất nhiều bệnh nhân hiểu chưa đúng. HCTH chỉ là một hội chứng, tức là một tập hợp các biểu hiện gồm phù, protein niệu nhiều, albumin máu giảm và rối loạn lipid máu. HCTH có thể do rất nhiều bệnh cầu thận khác nhau gây nên như bệnh thận thay đổi tối thiểu, FSGS, bệnh thận màng, viêm thận lupus, bệnh thận IgA, amyloidosis hoặc bệnh thận do đái tháo đường. Chính vì vậy, thời gian điều trị Medrol và UCMD phụ thuộc vào bệnh cầu thận gây HCTH, chứ không phụ thuộc vào việc bệnh nhân còn phù hay đã hết phù. Hết phù không có nghĩa là đã khỏi bệnh;đây là sai lầm rất thường gặp.

Sau vài tuần điều trị, nhiều bệnh nhân thấy: Hết phù,nước tiểu ít bọt hơn,cân nặng giảm, xét nghiệm albumin máu tăng lên. Lúc này bệnh nhân thường nghĩ mình đã khỏi bệnh và muốn tự ngừng thuốc. Thực tế, hết phù chỉ chứng tỏ HCTH đã cải thiện về mặt lâm sàng, nhưng hoạt động miễn dịch gây tổn thương cầu thận có thể vẫn còn. Nếu dừng thuốc quá sớm, bệnh rất dễ tái phát, thậm chí tái phát nặng hơn lần đầu.

1. Vậy bị hội chứng thận hư khi nào có thể giảm hoặc dừng uống Medrol?

Nguyên tắc quan trọng nhất là: Không bao giờ dừng Medrol chỉ vì bệnh nhân thấy khỏe hơn hoặc hết phù.Medrol chỉ được giảm liều khi: Bệnh nhân đã đạt lui bệnh theo tiêu chuẩn của từng bệnh cầu thận,protein niệu giảm bền vững,chức năng thận ổn định, không còn bằng chứng bệnh đang hoạt động, Bác sĩ điều trị đánh giá đủ điều kiện giảm thuốc.Việc giảm liều luôn phải thực hiện từ từ, vì nếu ngừng đột ngột sau khi dùng kéo dài, bệnh nhân có thể gặp hai nguy cơ lớn: tái phát HCTH và suy tuyến thượng thận.

2. Thuốc thuốc ức chế miễn dịch bệnh nhân bị hội chứng thận hư có phải dùng suốt đời không?

Câu trả lời là đa số bệnh nhân bị hội chứng thận hư (HCTH) không phải dùng thuốc ức chế miễn dịchsuốt đời.

Với bệnh nhân bị hội chứng thận hư thì mục tiêu của thuốc ức chế miễn dịch (UCMD) là:

• Khống chế hoạt động miễn dịch;

• Đưa bệnh vào lui bệnh;

• Duy trì lui bệnh trong một khoảng thời gian phù hợp;

• Sau đó giảm dần và ngừng nếu điều kiện cho phép;

• Tuy nhiên, thời gian duy trì rất khác nhau giữa các bệnh.

Ví dụ: Bệnh thận thay đổi tối thiểu thường có thể ngừng thuốc sau khi lui bệnh ổn định.Bệnh thận màng cần đánh giá thêm kháng thể PLA2R và mức độ nguy cơ trước khi quyết định dừng điều trị.Viêm thận lupus thường phải duy trì thuốc trong nhiều năm sau khi đạt lui bệnh để giảm nguy cơ tái phát.Như vậy, không có một mốc thời gian cố định áp dụng cho mọi bệnh nhân.

3. Bị hội chứng thận hư dừng uống thuốc Medrol và thuốc ức chế miễn dịch rồi có phải dùng lại không?

Điều này hoàn toàn có thể xảy ra. Một số bệnh nhân chỉ bị một đợt HCTH trong cả cuộc đời. Nhưng cũng có những bệnh nhân tái phát sau: Nhiễm khuẩn, căng thẳng kéo dài, mang thai,tự ý ngừng thuốc,giảm thuốc quá nhanh. Nếu bệnh tái phát, Bác sĩ sẽ đánh giá lại toàn bộ tình trạng bệnh để quyết định: Có cần dùng lại Medrol hay không. Có cần đổi sang thuốc UCMD khác hay không. Có cần sinh thiết thận lại hay khôg (trong một số trường hợp). Điều quan trọng là không phải lần tái phát nào cũng điều trị giống lần đầu.

4. Bị hội chứng thận hư khi nào không nên tiếp tục ức chế miễn dịch - UCMD?

Có những trường hợp phải giảm hoặc ngừng UCMD sớm hơn dự kiến nếu: Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn nặng,xuất hiện tác dụng phụ nghiêm trọng,độc gan, độc tủy xương hoặc độc tính khác,chuẩn bị mang thai (đối với một số thuốc), có chống chỉ định mới xuất hiện. Khi đó, Bác sĩ sẽ cân nhắc thay thế bằng thuốc khác hoặc điều chỉnh phác đồ để vừa kiểm soát bệnh, vừa bảo đảm an toàn cho bệnh nhân.

Vì vậy, quyết định giảm hay ngừng Medrol và UCMD phải dựa trên loại bệnh cầu thận, mức độ lui bệnh, nguy cơ tái phát, tác dụng phụ của thuốc và sự theo dõi định kỳ của Bác sĩ chuyên khoa Thận.

Tham khảo các sản phẩm chăm sóc sức khỏe chính hãng tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất.

Nguồn: PGS.TS.BS Đỗ Gia Tuyển - Khoa Nội Thận Tiết Niệu - Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội.