Biến Chứng Mắt Nặng Do Bệnh Basedow Và Cách Chẩn Đoán, Điều Trị Hiệu Quả

Có khá nhiều bệnh nhân Basedow có biến chứng mắt nặng phải nhập viện (Thyroid Eye Disease - TED). Điều trị cho những bệnh nhân này thực sự nan giải và cần sự quyết đoán.

Dưới đây, edallyhanquoc.vn xin chia sẻ Đồng thuận của Hội tuyến giáp Mỹ và Hội tuyến giáp châu Âu năm 2022 về vấn đề này. Hãy cùng tìm hiểu nhé.

Biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow và cách chẩn đoán, điều trị hiệu quả

1. Chẩn đoán và đánh giá biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow (TED)

Cần chẩn đoán sớm và thực hiện ngay các biện pháp để ngăn sự phát triển hoặc tiến triển của TED.

Các bác sĩ nội tiết điều trị bệnh nhân Basedow nên tìm hiểu cách chuyển tuyến để bệnh nhân được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc chuyên khoa TED.

Bác sĩ nhãn khoa đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và chăm sóc bệnh nhân mắc TED từ trung bình đến nặng và đe dọa thị lực.

Các bác sĩ nội tiết nên biết cách khám, đánh giá cả tình trạng hoạt động và mức độ nghiêm trọng của TED.

Đánh giá TED về hoạt động, mức độ nặng (đặc biệt chú ý đến giảm vận động mắt và mất thị lực), diễn biến theo thời gian và ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày.

Cần đánh giá tác động về mặt thể chất và tinh thần của TED đối với từng bệnh nhân để có cơ sở quyết định điều trị.

Những trường hợp TED không điển hình hoặc nghiêm trọng cần được ưu tiên Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang hoặc chụp cộng hưởng từ mắt để giúp xác định mức độ hoạt động và chẩn đoán phân biệt TED

Chụp CT không cản quang là phương thức được ưu tiên ở những bệnh nhân bị TED đang được cân nhắc phẫu thuật.

2. Điều trị ban đầu biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow (TED) và chuyển đến cơ sở chuyên khoa

Tất cả bệnh nhân TED cần được điều trị tại mắt (sử dụng thuốc làm ẩm, và đeo kính ban đêm để ngăn ngừa hoặc điều trị vùng giác mạc bị hở. Có thể cho đeo kính và băng mắt để làm giảm tình trạng song thị) và thay đổi lối sống (bắt buộc phải bỏ thuốc lá và tránh khói thuốc lá).

Những bệnh nhân mắc TED từ trung bình đến nặng và đe dọa thị lực cần được điều trị bởi cả Bác sỹ Nội tiết và Bác sỹ nhãn khoa chuyên về TED.

Nên tham khảo ý kiến Bác sĩ nhãn khoa khi không chắc về chẩn đoán TED, hoặc những bệnh nhân mắc TED từ trung bình đến nặng và khi thấy cần can thiệp phẫu thuật. Những bệnh nhân nghi ngờ hoặc chắc chắn TED đe dọa thị lực cần được chuyển tuyến cấp cứu.

Cân nhắc điều trị Selen 100μg hai lần mỗi ngày trong 6 tháng cho những bệnh nhân bị TED nhẹ, hoạt động, đặc biệt là ở những vùng thiếu selen.

Các dạng biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow (TED)

Bác sĩ lâm sàng nên thường xuyên đánh giá tâm lý lo ngại về ngoại hình của bệnh nhân.

3. Điều trị biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow (TED) trung bình đến nặng

Chỉ thực hiện truyền thuốc điều trị TED tại cơ sở y tế có đội ngũ nhân viên giàu kinh nghiệm. Phải chú ý phát hiện và giám sát các tác dụng phụ có hại trong suốt thời gian điều trị.

Bác sĩ lâm sàng nên cân bằng giữa hiệu quả đã được chứng minh của các liệu pháp mới với việc thiếu kinh nghiệm về hiệu quả lâu dài, tính an toàn và hiệu quả - chi phí.

Liệu pháp Glucocorticoid tiêm tĩnh mạch (IVGC) là phương pháp điều trị ưu tiên cho TED hoạt động ở mức độ trung bình đến nặng khi bệnh đang tiến triển và không có lồi mắt hoặc song thị đáng kể.

Liều Methylprednisolone truyền tĩnh mạch (IVMP) tích lũy là 4,5 g trong 3 tháng (0,5 g/tuần × 6 tuần, rồi 0,25 g/tuần x 6 tuần tiếp theo). Nên tránh điều trị liều tích lũy IVMP >8,0 g.

Nếu đáp ứng kém với IVMP sau 6 tuần thì nên cân nhắc ngừng điều trị và xem xét các liệu pháp khác. Các bác sĩ lâm sàng nên cảnh giác với tình trạng song thị nặng hơn hoặc khởi phát bệnh thần kinh thị giác do rối loạn chức năng giáp (DON) ngay cả khi đang điều trị bằng IVMP.

Cân nhắc điều trị những bệnh nhân bị TED mức độ trung bình đến nặng, hoạt động, kháng glucocorticoid bằng Rituximab (RTX) và tocilizumab (TCZ).

Teprotumumab (TEP) là liệu pháp được ưu tiên, nếu có, ở những bệnh nhân bị TED hoạt động ở mức độ trung bình đến nặng với tình trạng lồi mắt và/hoặc song thị đáng kể.

Bằng chứng về RTX còn hạn chế và khác biệt nhưng nó có hiệu quả làm giảm hoạt động của TED và ngăn ngừa tái phát sau >1 năm, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị TED <9 tháng.

Liệu pháp RTX được chấp thuận điều trị những bệnh nhân bị TED hoạt động ở mức độ trung bình đến nặng và có tổn thương mô mềm rõ rệt.

TCZ được chấp thuận để điều trị làm giảm hoạt động của TED ở những bệnh nhân kháng GC mức độ trung bình đến nặng, hoạt động.

Xạ trị là phương pháp điều trị được ưu tiên ở những bệnh nhân TED hoạt động ở mức độ trung bình đến nặng có đặc điểm nổi bật là nhìn đôi tiến triển.

Thận trọng khi xạ trị cho những bệnh nhân có đái tháo đường để tránh bệnh võng mạc. Chống chỉ định tương đối với những bệnh nhân < 35 tuổi để tránh nguy cơ xuất hiện khối u về sau.

Việc phẫu thuật cho TED ở mức độ trung bình đến nặng phải do một bác sĩ phẫu thuật hốc mắt có kinh nghiệm thực hiện.

Chỉ nên phẫu thuật phục hồi chức năng cho TED trung bình - nặng khi bệnh mắt không hoạt động và đã đạt bình giáp ổn định.

Phương pháp phẫu thuật cụ thể dựa theo chỉ định (DON, lồi mắt), loại bệnh mắt (phù nề chủ yếu ở cơ hay mỡ) và mong muốn giảm lồi mắt.

Ở những bệnh nhân bị song thị và TED không hoạt động, có thể phục hồi thị lực đơn hai mắt ở tư thế nhìn chính bằng phẫu thuật lác mắt hoặc đặt lăng kính cố định vào tròng kính.

Phẫu thuật điều chỉnh co cơ mí mắt và sa mỡ khi TED không hoạt động và đã đạt bình giáp, và sau khi giải áp phẫu thuật và phẫu thuật lác mắt theo chỉ định.

4. Điều trị biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow (TED) đe dọa thị lực

Bệnh nhân bị DON cần được điều trị khẩn cấp bằng liệu pháp IVGC, theo dõi chặt đáp ứng và cân nhắc phẫu thuật giải áp sớm (sau 2 tuần) nếu chức năng thị lực ban đầu không được phục hồi và duy trì bằng điều trị nội khoa.

Có thể xem xét xạ trị để ngăn ngừa hoặc như một phương pháp hỗ trợ điều trị DON.

Ở những bệnh nhân bị DON chèn ép, nên xem xét giải nén hốc mắt ở thành trong sâu và sàn hốc mắt để phục hồi thị lực bằng cách giảm chèn ép đỉnh lên dây thần kinh thị giác.

Ngoài ra, để quá trình điều trị và phục hồi được hiệu quả, bệnh nhân cần bổ sung thêm các loại thực phẩm bảo vệ sức khỏe như Đông trùng hạ thảo, Hồng sâm, Hắc sâm hay Tinh dầu thông đỏ…

Top thực phẩm bảo vệ sức khỏe giúp phòng ngừa và hỗ trợ điều trị, phục hồi biến chứng mắt nặng do bệnh Basedow (TED) được hiệu quả

Tham khảo các sản phẩm giúp phòng ngừa và hỗ trợ điều trị tại: https://edallyhanquoc.vn/thuc-pham-bao-ve-suc-khoe-edally-bh-han-quoc.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất bạn nhé.