Những Khuyến Cáo Mới Về Điều Trị Rối Loạn Lipid Máu Của Hội Nội Tiết Lâm Sàng Hoa Kỳ (AACE)

Trong bộ ba A - B - C (Đường huyết - Huyết áp - Lipid máu) thì điều trị rối loạn lipid máu tưởng như đơn giản và dễ dàng nhất. Tuy nhiên trong thực hành lâm sàng thì rối loạn Lipid máu lại hay bị quên lãng, không được điều trị hoặc điều trị nhưng đại đa số các bệnh không đạt được mục tiêu.

Bên cạnh đó còn có những tranh cãi về mục tiêu LDL-cholesterol, những lo ngại về hậu quả của LDL-cholesterol quá thấp hay tác dụng phụ của thuốc Statin...

Hội Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) vừa đưa ra những khuyến cáo mới, tập trung vào việc sử dụng những thuốc mới, quan tâm nhiều đến lợi ích, nguy cơ cũng như các kết cục liên quan đến bệnh tim mạch do xơ vữa của điều trị.

Những khuyến cáo mới về điều trị rối loạn lipid máu của Hội Nội tiết Lâm sàng Hoa Kỳ (AACE)

Những vấn đề như sàng lọc, chế độ dinh dưỡng, tập luyện hay Statin… không được đề cập ở đây. Các khuyến cáo cập nhật trong điều trị rối loạn lipid máu cụ thể là:

1. Đánh giá rối loạn mỡ máu và nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa (ASCVD)

Đối với phòng ngừa tiên phát ở người lớn mắc rối loạn lipid máu, AACE khuyến nghị điều trị  công cụ hoặc máy tính đã được xác thực để dự đoán nguy cơ xảy ra biến cố bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) trong tương lai như một phần của quá trình ra quyết định chung về điều trị.

Đánh giá nguy cơ ASCVD là một thành phần cốt lõi trong quản lý rối loạn lipid máu theo hướng cá nhân hóa. Tuy nhiên, lợi ích của việc áp dụng rộng rãi điểm vôi hóa động mạch vành (CAC), apolipoprotein B (ApoB) và Lipoprotein(a) [Lp(a)] còn hạn chế. Các xét nghiệm bổ sung có thể được xem xét ở những người có nguy cơ trung bình, những người hiểu rõ về chi phí phát sinh và vẫn đánh giá cao thông tin nguy cơ thu được từ điểm CAC, ApoB và/hoặc Lp(a) để đưa ra quyết định điều trị.

2. Kháng thể đơn dòng PCSK9 trong điều trị rối loạn lipid máu

Ở người lớn mắc rối loạn lipid máu đang dùng liều statin tối đa có thể dung nạp và có ASCVD hoặc có nguy cơ cao mắc ASCVD nhưng chưa đạt mục tiêu (LDL-cholesterol < 70 mg/dL), AACE đề xuất điều trị  evolocumab hoặc alirocumab bên cạnh các biện pháp chăm sóc thông thường.

Ở người lớn mắc rối loạn lipid máu nhưng không có ASCVD, AACE đề xuất không điều trị  evolocumab hoặc alirocumab bên cạnh các biện pháp chăm sóc thông thường.

Hiện chưa có bằng chứng trực tiếp so sánh evolocumab và alirocumab; có thể cân nhắc điều trị  một trong hai kháng thể đơn dòng này. Hầu hết những người tham gia thử nghiệm đều có nguy cơ cao mắc ASCVD hoặc đang được điều trị để phòng ngừa thứ phát. Hiện chưa rõ lợi ích có vượt trội so với tác hại hay không khi điều trị  các thuốc này ở người có nguy cơ thấp mắc ASCVD. Nhóm chuyên gia xác định nguy cơ ASCVD dựa trên các yếu tố nguy cơ đã biết thông qua đánh giá lâm sàng hoặc công cụ đánh giá nguy cơ đã được xác thực.

3. Thuốc Inclisiran trong điều trị rối loạn lipid máu

Không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối việc điều trị  inclisiran ở người lớn mắc rối loạn lipid máu.

Nhìn chung, có rất ít thử nghiệm và biến cố tim mạch, điều này khiến việc xác định lợi ích và tác hại tiềm tàng của inclisiran khi điều trị bổ sung cho chăm sóc thông thường trở nên khó khăn. Cần có các thử nghiệm dài hạn với đủ số lượng bệnh nhân để đánh giá hiệu quả trên kết cục tim mạch.

4. Thuốc Bempedoic acid trong điều trị rối loạn lipid máu

Ở người lớn mắc rối loạn lipid máu không dung nạp statin và có ASCVD hoặc có nguy cơ cao mắc ASCVD, AACE đề xuất điều trị axit bempedoic bên cạnh các biện pháp chăm sóc thông thường.

Ở người lớn mắc rối loạn lipid máu không có ASCVD và có thể dung nạp các thuốc hạ lipid khác, AACE đề xuất không điều trị axit bempedoic bên cạnh các biện pháp chăm sóc thông thường.

Rối loạn lipid máu là nguyên nhân của nhiều bệnh lý nguy hiểm

Bệnh nhân nên được thông tin rằng mặc dù axit bempedoic có thể giúp giảm nhẹ nguy cơ nhồi máu cơ tim, nhưng cũng có thể có nguy cơ bị tác dụng phụ (gout, sỏi mật, và đứt gân). Do đó, quyết định điều trị nên dựa trên sự thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhânvề lợi ích và tác hại tiềm tàng. Ngoài ra, quần thể thử nghiệm có sự khác biệt đáng kể về việc điều trị các thuốc hạ lipid khác, bao gồm cả những người đang dùng statin liều thấp. Bằng chứng về hiệu quả trong phòng ngừa tiên phát còn hạn chế.

5. Điều trị tăng triglyceride máu

Ở người lớn bị tăng triglycerid máu (150-499 mg/dL) có bệnh tim mạch hoặc có nguy cơ cao mắc ASCVD, AACE đề xuất điều trị EPA (IPE) phối hợp statin.

Không có đủ bằng chứng để khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối việc điều trị EPA ở người lớn bị tăng triglycerid máu nặng (≥ 500 mg/dL).

Bệnh nhân nên được thông báo rằng mặc dù liệu pháp đơn trị EPA có thể giúp giảm nhẹ nguy cơ nhồi máu cơ tim, nhưng cũng có nguy cơ gặp tác dụng phụ (tăng nhẹ nguy cơ rung nhĩ và chảy máu nặng). Vì vậy, quyết định điều trị nên dựa trên thảo luận giữa bác sĩ và với bệnh nhân về lợi ích và rủi ro.

Ở người lớn bị tăng triglycerid máu (150-499 mg/dL) có bệnh tim mạch hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch, AACE đề xuất không điều trị EPA kết hợp DHA bên cạnh liệu pháp statin.

Không có đủ bằng chứng để khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối việc điều trị EPA kết hợp DHA ở người lớn bị tăng triglycerid máu nặng (≥ 500 mg/dL).

Bệnh nhân nên được thông tin rằng điều trị liều ≥ 1,8 gram/ngày EPA kết hợp DHA không giúp giảm đáng kể nguy cơ biến cố tim mạch hoặc tử vong, đồng thời có thể làm tăng nhẹ nguy cơ rung nhĩ và chảy máu nặng. Vì vậy, quyết định điều trị nên dựa trên sự thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân.

6. Thuốc Niacin trong điều trị rối loạn lipid máu

Ở người lớn bị tăng triglycerid máu (150-499 mg/dL) có ASCVD hoặc có nguy cơ cao mắc ASCVD, AACE khuyến nghị không điều trị niacin bên cạnh các biện pháp chăm sóc thông thường.

Không có đủ bằng chứng để khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối việc điều trị Niacin ở người lớn bị tăng triglycerid máu nặng (≥ 500 mg/dL).

Niacin kết hợp với statin có thể giúp giảm nhẹ nguy cơ nhồi máu cơ tim, nhưng đi kèm với nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng (tăng nguy cơ nhiễm trùng, chảy máu, và nhập viện do biến cố tăng đường huyết). Thuốc kết hợp niacin và statin hiện không còn được FDA phê duyệt.

7. Mục tiêu điều trị LDL-cholesterol ở người có rối loạn lipid máu

Ở người lớn đang điều trị bằng thuốc hạ lipid máu có ASCVD hoặc có nguy cơ cao mắc ASCVD, AACE đề xuất điều trị đạt mục tiêu LDL-cholesterol < 70 mg/dL.

Khuyến nghị năm 2017 về mục tiêu điều trị LDL-cholesterolthấp hơn (< 55 mg/dL) được dựa trên một thử nghiệm duy nhất điều trị statin kết hợp với ezetimibe. Tuy nhiên, các phân tích tổng hợp sau đó từ nhiều thử nghiệm và nhiều loại thuốc khác nhau không cho thấy sự khác biệt đáng kể về các biến cố tim mạch hoặc tỷ lệ tử vong.

Các bác sĩ lâm sàng nên thảo luận với bệnh nhân để cùng đưa ra quyết định, bao gồm những lợi ích nhỏ hoặc không đáng kể, các tác dụng phụ nhẹ, chi phí, sở thích của bệnh nhân và tác động đến sự công bằng trong điều trị khi đặt ra các mục tiêu điều trị LDL-cholesterolthấp hơn.

Rối loạn lipid máu thường diễn tiến âm thầm nên rất khó phát hiện. Theo thời gian bệnh ngày càng trầm trọng và gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm như tai biến mạch máu não và đột quỵ. Với mục đích đem tới giải pháp phòng ngừa và kiểm soát tình trạng rối loạn lipid máu cho người Việt, Tinh dầu thông đỏ Hàn Quốc Edally Pine Needle Capsule - Quốc bảo Hàn Quốc với khả năng loại bỏ mỡ máu xấu và xơ vữa động mạch, phá hủy và ngăn ngừa hình thành cục máu đông, tăng cường sức bền thành mạch… từ đó làm thông huyết mạch, ngăn ngừa các bệnh lý nguy hiểm như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, tắc động mạch phổi…

Tinh dầu thông đỏ Hàn Quốc Edally Pine Needle Capsule - Khắc tinh của rối loạn lipid máu và đột quỵ

Link sản phẩm: https://edallyhanquoc.vn/tinh-dau-thong-do-edally-han-quoc-new.html

Mọi thông tin chi tiết về sản phẩm cũng như chính sách đại lý xin vui lòng liên hệ edallyhanquoc.vn qua Hotline/Zalo: 0902.158.663 để được tư vấn và hỗ trợ nhanh nhất bạn nhé.